梅毒抗体阳性一定是梅毒吗?
北医院检验科林博等
梅毒是一种由苍白螺旋体引起的性传播疾病，可产生各种各样症状，一期梅毒可出现：典型硬下疳，一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，无痛，多发于外生殖器。还可有腹股沟或患部近处淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。二期梅毒可出现：皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。梅毒感染早期症状不明显，不痛不痒，不经治疗可在数周内自行消退，呈潜伏状态，称潜伏梅毒。多数患者可在潜伏状态下被查出患有梅毒。感染二年内为早期梅毒，二年后为晚期梅毒。早期梅毒传染性强，经正规治疗可痊愈；晚期梅毒经治疗很难痊愈，但传染性弱。
梅毒实验室检查是诊断梅毒的重要依据之一。梅毒螺旋体侵入人体后，人体感染梅毒螺旋体后机体主要产生两类抗体，一类为梅毒螺旋体的特异性抗体，常用检测方法有：CLIA（化学发光免疫分析）、TP-ELISA（梅毒酶联免疫吸附试验）、TPPA（梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验）；另一类是梅毒螺旋体的非特异性抗体，常用检测方法有：RPR（快速血浆反应素试验）、TRUST（甲苯胺红不加热血清试验），是梅毒螺旋体破坏组织后释放出的类脂质物质的抗体，称为反应素，可用于梅毒疗效观察、随访和复发的诊断。由于其检测所采用的抗原为非特异性抗原，该抗原可与其他病原菌刺激机体产生的抗体相结合呈生物学假阳性反应。目前，临床上广泛应用的梅毒筛查试验以检测梅毒特异性抗体居多。我科室在术前输血前检查项目中，检测的梅毒抗体均为梅毒特异性抗体，采用化学发光方法检测。化学发光法是近年来随着梅毒螺旋体基因工程抗原的研制成功而建立的检测梅毒特异性抗体的方法，具有高灵敏度高特异性特点。据试剂说明书表明检测梅毒特异性抗体试剂的敏感性和特异性均可≥99%。但在梅毒低流行地区，以血液筛查为目的的检测，仍可发生一定的假阳性率。为排除假阳性结果的产生，我科室对化学发光法梅毒特异性抗体初筛阳性的结果,采用TPPA方法进行复检确认，如初筛阳性结果经TPPA方法复检确认结果一致，则报告阳性结果；如初筛阳性结果与复检结果不一致，则增加非特异梅毒抗体RPR方法佐证，将三种方法检测结果联合报告，并将其实验方法的影响因素、局限性等相关信息进行注释，为临床诊断提供更多参考。
梅毒的诊断必须两种血清学（特异性与非特异性）试验均阳性，单独检测梅毒特异性抗体并不能区分梅毒现症与既往感染的情况，而两种血清学试验又都不能排除因机体的生理状态发生改变（老年人、孕妇等）或某些疾病（传染性疾病、自身免疫病、恶性肿瘤等）造成的生物性假阳性，故梅毒的诊断需两种方法学相互结合判断，还需从患者多方面如病史、临床表现等综合起来加以分析诊断。
以下为梅毒血清学试验结果的相关解释：
试验结果
参考结果解释
梅毒特异性抗体试验
梅毒非特异性抗体试验
阳性
阳性
梅毒现症感染
阳性
阴性
临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒
阴性
阳性
梅毒非特异性抗体试验假阳性
阴性
阴性
排除梅毒感染或极早期梅毒
附：梅毒抗体报告单
初筛阳性结果经TPPA方法复检确认结果一致报告单
初筛阳性结果经TPPA方法复检确认结果不一致报告单
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