又到八月，桂花的暗香扑鼻而来，在凉爽的秋夜让人心旷神怡。刚刚经历过炎热的酷暑，让人们感觉这样的天气无比惬意。但是，有个笑面杀手暗暗向中老年人逼近。这就是胸痛。
胸痛是非常常见的一个症状，尤其是在夏秋及秋冬季节转换时。最常见的原因有肋间神经痛，肋软骨炎，急性冠脉综合征（ACS）、急性胸主动脉夹层、急性肺动脉栓塞（APE）、张力性气胸、急性胸膜炎、急性心包炎等。其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，是十分重要的。
目前在我国部分城市，医院在急诊都设置了胸痛中心。所以，当你感觉胸医院急诊看医生。专科医生会为你详细体检，并安排适当的检查，如心电图、胸部CT，这样大部分的致命性胸痛都会迅速得到诊断和及时治疗。
下面就分别简单介绍最重要的几种胸痛，以方便大家自我诊断。
一、急性冠脉综合征（ACS）
ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。
1.ACS有哪些典型症状？
典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。
2.ACS有哪些诱发因素？
包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。不稳定性心绞痛（UA）胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。
3.ACS的临床特点是什么？
心肌梗死的胸痛持续时间常30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。需要特别提示的是，老年、糖尿病等患者症状可不典型。
4.ACS的体征和并发症
不稳定性心绞痛（UA）的临床特点UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。
心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。
可能出现的并发症有室间隔穿孔，心动过缓，房室传导阻滞，心动过速，甚至室性心动过速和心室颤动。
二、急性主动脉夹层
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。
1.主动脉夹层时什么原因引起的？
约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos综合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括Takayasu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。
2.主动脉夹层有哪些表现？
患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。
胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关。夹层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流，查体可闻及主动脉瓣杂音：夹层破入心包引起心脏压塞。倘若夹层累及无名动脉或颈总动脉，可导致脑血流灌注障碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪等表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩压和（或）脉搏不对称的表现。夹层累及腹主动脉或肠系膜动脉，可伴有反复的腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状；累及肾动脉时，可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至急性肾衰竭。
3.如何诊断主动脉夹层？
主动脉夹层的症状一般都比较典型，医师一般都会做胸部CT或心脏彩超。通过这二个检查，基本就可以确诊。目前根据临床治疗方法的不同，将主动脉夹层分为StandfordA型和B型。
4.如何治疗？
首先是药物治疗。控制血压，止痛是最常用的治疗。对于病人来说，千万不要急，放松心情，避免血压再升高。
其次是尽快的外科干预。如果是B型夹层，可以行经股动脉的主动脉腔内修复术。A型夹层有很多种处理方法，主要是看主动脉夹层累及的范围。外科开胸进行升主动脉置换，同时可能会行主动脉弓置换，主动脉瓣可能会修复或置换，有时还要在胸降主动脉放置腔内支架（支架象鼻术）。
5.预后如何？
主动脉夹层病情凶险，越早治疗效果越好，心脏大血管外科医生会根据您的病情制定合适的方案，以达到最好的疗效。
6.如何预防？
首先要很好的控制好血压。在我国，体型肥胖、血压控制的不好是高危因素，而且往往是中青年人。其次，对于马凡综合征等高危人群要密切随访，一旦出现胸主动脉扩张发展到动脉瘤，应在医生的指导下及时外科手术。最近健康孕妇妊娠晚期发生主动脉夹层的病例越来越多，所以当出现撕裂样胸痛时要想到这个病的可能，医院就诊。
三、肺动脉栓塞
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其中，肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。
1.哪些情况会引起肺动脉栓塞？
深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉。因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。
2.肺动脉栓塞有哪些表现？
呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。
患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀。血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢肿胀、双侧周径不对称、腓肠肌压痛提示患者合并深静脉血栓形成。多数急性肺栓塞患者血气分析PaOmmHg伴PaCO2下降。
3.如何诊断肺动脉栓塞？
必须要做的检查包括：胸部CT，心脏彩超，动脉血气，血浆D-二聚体（ug/L，可以基本除外急性肺栓塞）。同时要检查可能引起肺动脉栓塞的原因，如做下肢静脉超声明确是否有下肢深静脉血栓。
4.如何治疗
首先，应密切监护，吸氧，测量血压，末梢血氧饱和度，动脉血气等。
其次，抗凝和溶栓。抗凝是防止栓塞范围扩大，溶栓是将血栓溶解消除，但有时效果不明显，对凝血机制障碍的或溶栓禁忌症的不合适。
最后是外科治疗。对于大面积的呼吸和循环难以维持的患者，应紧急行ECMO支持，同时开胸取血栓。一般都可取得良好效果。
四、张力性气胸
1.什么是张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
2.张力性气胸有危险吗？
由于吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。严重的张力性气胸会因为严重缺氧迅速死亡。在平时和战时均是致死率较高的一种疾病。
3.张力性气胸有哪些表现？
临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。
4.哪些检查可以确诊
张力性气胸主要根据临床症状和听诊，一般不需要额外检查。如果条件允许，胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。
5.如何救治？
张力性气胸比较凶险。一旦怀疑，应在现场就采取救治措施。
胸膜腔穿刺是最简单的方法。具体是在锁骨中线第二肋间，插一个管子，迅速排气减压。
医院比较可行，在院外一般没有条件。
严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，可能有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。
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