失眠常常责之于心火炽盛、阴虚阳亢,按常规治法以益阴敛阳为常。正如《灵枢·大惑》云:“病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”邪气客于脏腑,卫气行于阳不能入于阴所得。明代时期的李中梓对失眠病有着真知灼见,提出失眠的病机主要分为五种,并且提出了治疗的方剂和药物:“不寐之故,大约有五:一曰气虚,六君子汤加酸枣仁、黄芪;一曰阴虚,血少心烦,酸枣仁一两,生地黄五钱,米二合,煮粥食之;一曰痰滞,温胆汤加南星……一曰水停……一曰胃不和……大端有五虚实寒热,互有不齐,神而明之,存乎其人尔。”
姜建国教授指出,久治不愈的顽固性失眠,宜从常规治法中跳出来。在跟随姜建国老师学习的过程中发现部分失眠患者单纯地从滋阴、泄火或者温阳的角度治疗,疗效欠佳,但是从厥阴论治,以乌梅丸温下清上,失眠症状却得到明显的改善。对于从厥阴经论治的患者,其病机特点多为上热下寒,寒热错杂。据临床观察,乌梅丸加减对于治疗寒热错杂型失眠有确切疗效,能够增加患者睡眠时间,保证睡眠深度,改善睡眠质量,并且可以缓解其伴随症状。
典型病例
患者,女,52岁,失眠半年余。年2月13日初诊。入睡困难,夜间3时易醒,醒后难以入睡,多噩梦烦乱,伴有盗汗,情志不佳,易心烦。舌质红,苔薄黄,脉弦缓。证属肝火扰神,阴阳失调,治宜清火疏肝,调神安眠。处方:乌梅10g,黄连10g,黄柏10g,川椒10g,细辛3g,肉桂3g,远志10g,当归10g,石菖蒲10g,酸枣仁30g,生龙骨牡蛎各30g,夜交藤30g,合欢花30g,生姜3片,大枣3枚为引。7剂,水煎服,1剂/d。7d后复诊:药后失眠改善明显,舌脉如上。处方:原方7剂,水煎服。嘱患者放松心态,勿思虑太过,勿遇事焦虑。
按语
患者为更年期女性,肝肾阴亏。加之情志不遂,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,神不安则不寐。《症因脉治·内伤不得卧》云:“肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血有伤,肝主藏血,是火扰动血室,则夜卧不宁矣。”方中取原方乌梅、黄连、黄柏、川椒、细辛、肉桂6味药。加入夜交藤、合欢花引阳入阴,生姜、大枣调和阴阳。阴阳顺接,气机调和,则眠自安。
参考文献：
[1]于洪波,曲夷,吴琰,司国民.姜建国用乌梅丸加减辨治疑难病验案3则[J].世界中西医结合杂志,,11(10):-+.
注：中药使用请在中医师指导下进行。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇