顽固性失眠在老年人中颇为常见。临床多从阴虚火旺、阳不交阴立法。由于受禀赋差异、病程久暂及治疗得当与否的影响，常导致徒执此法而无效者。笔者体会到，临床喝多老年神经衰弱、老年抑郁症等所导致的顽固性失眠，属于阳气偏衰、失于燮理，以益气温阳法来治疗，效果显著。本文就此略呈管见，供闻道临证参考。
1理论依据中医认为，中年以后随着年龄的增长，阳气由强到弱不断衰减，影响气血运行，导致脏器功能衰退，脑失所养，而成昼不精、夜不寐之症。如《内经》云：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”《难经》云：“老年气虚，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不能寐也。”这些论述为后世从阳气亏虚论治老年失眠症奠定了基础。唐代孙思邈以脉测证，以证辨机，在《备急千金要方》中提出了不寐有属胃虚冷和脾虚冷所致者。明清时期，失眠症阳气亏虚病机进一步得到许多医家的认同。如《景岳全书》云：“思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡惊悸不寐”，“饮浓茶则不寐……而浓茶以阴寒之性，大制元阳，阳为阴抑，则神索不安，是以不寐也。”戴思恭《证治要诀》也有“年高阳虚不寐”的论述。这些观点与现代关于老年气虚体质的认识相一致。
从历代医家的实践经验可看到，益气温阳法是治疗失眠的有效方法。如治疗失眠症名方——交泰丸，在用黄连泻心火的同时，又用肉桂以温肾化气。近代名医章次公在实践中总结出“有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静药物效果不佳时，适当加入桂、附一类兴奋药，每收佳效”。当代名医朱良春把这一治法进一步发展，提出了失眠症的有效治法——温补镇摄法，运用于临床，疗效甚佳。
所以，阳气亏虚是老年顽固性失眠的重要病理机转，用益气温阳法治疗老年顽固性失眠既有坚实的理论基础，又有一定的实践依据，是符合临床实际的。
2辨证要点及治疗方法笔者体会，失眠伴下列症状2条以上者，均为益气温阳法治疗的适应证。（1）神疲乏力，容易疲劳；（2）大便偏溏，小便清长；（3）胆怯易惊，自汗；（4）畏寒怕冷，腰膝酸痛；（5）舌淡胖、脉沉弱或虚大。对失眠久治不愈，迭进养阴镇静之品无效者，用益气温阳法补偏救弊，尤为适宜。
临床常以黄芪20～30g、浮小麦30～50g、萸肉10～20g、仙灵脾10～20g、灵磁石30～50g、紫石英30～50g、朱茯苓20～30g、五味子10～20g为基本方。方中黄芪性温而升，大补元气，有“补气诸药之最”的美称；浮小麦益心气、除烦热而安神；萸肉既能补阳，又能补阴，善补肝气。如张锡纯认为“萸肉得木气最厚，温补酸收中大具开通之力，其性不但补肝而兼能通利气血”（《医学衷中参西录》）；仙灵脾补肾壮阳，温而不燥，为燮理阴阳的佳品，是一味良好的滋补性安神药；灵磁石、紫石英性温润，具有益精摄阳、镇心安神之功；朱茯苓健脾宁心安神；五味子滋肾生津、养心安神，五味俱全，能散能收，能清能补，善治虚损性失眠。诸药相伍，益气温阳、益精潜镇，动静结合，益气而不升浮，温阳而不燥烈。然后随症化裁，兼见心慌、烦躁者加百合30～50g、生地10～20g、首乌20～30g；苔腻者，加菖蒲10～15g、远志5～10g、胆星10～15g；舌有瘀点、瘀斑者加郁金20～30g、丹参10～30g、琥珀3～6g（冲）。
3典型病例李某某，男，62岁，年3月初诊。患失眠症近2年，经常彻夜难以入睡，伴记忆力减退、神疲乏力、头晕、心悸、自汗盗汗、腰膝酸软，各项实验室检查正常，诊断为神经衰弱，曾间断服用西药舒乐安定、谷维素、赛乐特等治疗，但停药后复发。后改用天王补心丹、归脾丸、朱砂安神丸等中药治疗无明显效果。余视其舌淡胖有紫气、苔薄白，诊其脉虚大。认为系阳气亏虚、浮越失潜所致，运气益气温阳法治疗。药用：黄芪、浮小麦、灵磁石、紫石英、朱茯苓、郁金、百合、丹参各30克，萸肉、五味子各15克，仙灵脾20克，琥珀、甘草各5克（冲）。服药5剂后每晚能睡3—5小时。上方治疗15天后，诸症缓解，夜能酣寐。后以补益脾胃、宁心安神药善后，1月后停药。随访至今，病情稳定。
本文内容摘自《四川中医》年第21卷第4期。
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