梅毒由梅毒螺旋体(treponemapallidum)主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。
临床表现
一期梅毒
硬下疳
硬化性淋巴结炎
二期梅毒
皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜糜烂
骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎
眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎
神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎
多发性硬化性淋巴结炎
内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病。
三期梅毒
皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒瘤）
骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折v眼梅毒：同二期梅毒
心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞
神经梅毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒。
常见梅毒类型及治疗对策
潜伏梅毒
发现形式：
普通查体、婚检孕检、术前检查、献血员筛查
临床特点：
无临床症状或临床症状已消失，病期不明，梅毒血清检验（+），但滴度不高
治疗目的：
防止晚期并发症的发生和发展
治疗方案：
苄星青霉素万U1次/W肌注共3次普鲁卡因青霉素80万U/d肌注连续15天
妊娠期梅毒：
建立健全产前梅毒血清筛查试验
尽早发现潜伏期患者
具体情况具体分析
TPPA阳性、RPR阳性－立即驱梅治疗
TPPA阳性、RPR阴性－暂不治疗，4周后复查
治疗方案：
早期－普鲁卡因青霉素80万U1/日肌注连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）
中晚期－根据血清滴度变化适当增加剂量
分娩后追踪新生儿
母婴随访：
妊娠期梅毒治疗后，每1～2月复查血清
●产后按一般梅毒患者治疗
●未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治疗
先天性梅毒
需立即治疗者：
妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否所生婴儿都应治疗
妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿
婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍
婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者
治疗方案：
脑脊液正常者：苄星青霉素10万U/Kg单次肌注
脑脊液异常（未查脑脊液）者：水剂青霉素G10～20万U/Kg/d分2次静滴连续10～14天
新生儿潜伏梅毒
指血清学阳性的新生儿，滴度与母亲相似，无临床表现者
若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次，3～6个月
凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗理由：
有利于不能保证长期随访者
新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎％临床治愈率
若治疗时间推后，血清阴转率降低
随访要点
患儿治疗后每2～3个月观察血清变化一次，直至阴转
脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液
必要时重复治疗
心血管梅毒
占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年发病，部分病人合并
神经梅毒
心血管梅毒分型
●单纯性主动脉炎
●主动脉瓣关闭不全
●冠状动脉狭窄或阻塞
●主动脉瘤
●心肌树胶肿
心血管梅毒治疗
首先控制心绞痛或心力衰竭
防止吉海反应Jarisch-Herxheimerreaction
由于大量螺旋体死亡释放抗原引起
高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞痛、主动脉破裂等
治疗前强的松5mg3/日口服共3天
青霉素从小剂量开始
☆水剂青霉素G10万U单次肌注（第一天）10万U2/日肌注（第二天）20万U2/日肌注（第三天）
☆水剂青霉素G万U/d分6次(每4h一次)静滴共10～14天
☆苄星青霉素万U1/周肌注连续3次v治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图ST-T段变化，应停止治疗
神经梅毒
临床分类：
无症状型神经梅毒－仅脑脊液VDRL阳性
间质型神经梅毒－脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等
实质性神经梅毒－脊髓劳、麻痹性痴呆等
神经梅毒治疗
强的松5mg3/日口服共3天
水剂青霉素G万U/d分6次静滴连续10～14天
苄星青霉素万U1/周肌注连续3次v必要时重复治疗
梅毒治疗的有关问题
梅毒的治疗原则
遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临床治愈和血清学治愈目的v经正规治疗，一期梅毒约97％可治愈，早期（一、二期）约90％可治愈
什麽是治疗梅毒最好的药物？
首选药物－青霉素，除极少数青霉素过敏者外，都应力争使用青霉素治疗
梅毒的流行病学治疗
梅毒临床表现在感染后3周出现（平均10～90天）
健康人与之性接触，感染机率10～60％，长期反复接触达90％。
若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保持阴性。
对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标准治疗
疗后观察
治疗后第一年每3个月、次年每6个月复查梅毒血清一次v滴度呈四倍下降或上升者有临床意义
若血清连续阴转两年，认为治愈
晚期心血管梅毒、神经梅毒治疗后至少追踪观察3年
梅毒的护理：消毒隔离
安排单人病房
做好床旁隔离
物品专用
单独侵泡消毒
污染一次性物品严格焚化处理
严格终末消毒
梅毒患者的心理护理
存在心理问题
v自卑
v自我否定
v焦虑
v抑郁
v悲观
v羞愧
v恐惧
v负罪感
心理护理
v加强宣教
v了解文化背景和家庭状况
v尊重、理解以减轻心理压力
v不私下评价或讨论v隐私保护，患者一览卡英文标识
v做好家属工作，以得到家人支持
梅毒患者的休息及生活
v病情较轻时可适当参加工作，适当身体锻炼，劳逸结合，以增加抵抗力。
v病情较重时注意卧床休息，加强营养。
v早期梅毒应禁止性生活，患病2年以上发生性接触时应必须使用避孕套。
治疗中用药的护理
v用药前仔细询问患者有无青霉素过敏史。
v用药前做好解释工作，以取得患者配合。
v注射用药时准确选择注射部位。v药物现配现用。
v正确熟练进行注射操作。
v用药后严密观察有无过敏反应。
v观察用药后有无吉海反应，检测生命体征，卧床休息，多饮水。
吉海反应
v首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。
健康教育
v尽早规范治疗
v治疗期间禁烟、禁酒、禁性生活
v用物与家人分开
v改变不良行为
v按时复查
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