乍一看题目，很多人不禁会想双胎妊娠怎么会有一胎丢失呢，丢到哪里去了？这里所说的丢失并非真正意义上的丢失，而是一胎胎死宫内。随着近年来辅助生育技术的发展和促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠已屡见不鲜，双胎妊娠面对的产科并发症也日益增多，今天就带大家了解一下双胎之一宫内死亡的处理。
原因
双胎妊娠一胎胎死宫内的原因有很多种。可分为脐带、胎盘因素，胎儿因素，孕母因素及不明原因的胎死宫内。
◆脐带因素:脐带发育异常、脐带血管血流受阻。
◆胎盘因素:先兆子痫使胎盘缺血、缺氧、梗死及早剥；胎盘早剥；前置胎盘；球拍状胎盘等。
◆双胎输血综合征（TTTS）
◆胎儿畸形
◆母体异常或合并症：如胰腺炎、梅毒、脂肪肝、TCP，常伴胎盘发育不良，微绒毛血管狭窄、痉挛、供血不足
◆除去上述因素，还有部分病例临床及病理检查均未见明显异常。
诊断
诊断以B超检查发现一侧胎心消失作为确诊的依据，另外还可以根据孕妇自我感觉或实验室检查来诊断。
基本临床处理原则
12周前出现双胎之一死亡，B超提示一正常胎囊旁可见一变形或塌陷的胎囊或空囊，称胎囊消失综合征(vanishingsacsyndrome，VSS)，孕卵损毁后被逐渐吸收，此种情况对母体和存活胎儿无不良影响，可在严密观的前提下继续妊娠。而双绒毛膜双胎早孕期，尤其是早孕晚期发生胎死宫内，可使早产和流产的发生率增加，但存活胎儿的预后通常较好。孕中期，死胎组织成分和羊水未被完全吸收，可受压成纸样儿。孕中晚期的终止妊娠的时机选择则直接影响胎儿的预后及产妇的安危。
期待疗法
期待疗法。①母体凝血功能监测:在32周前每14～20天1次，32周后每10天1次。②胎儿宫内情况监测:32周前每2～3周一次B超检查，32周后每周1次B超检查，及时掌握存活胎儿宫内生长发育情况、胎盘、羊水及脐带情况。当妊娠≥28周时，每3～7天行胎心监护检查及脐血流测定，全面了解和评估存活胎儿宫内安危情况，医院可定期行胎盘功能及胎儿成熟度的检查考虑存在胎儿宫内生长受限情况，估计孕妇可能提前终止妊娠，可充分补充营养及微量元素，必要时予静脉支持治疗。如出现宫缩者，可对症给予安宝、硫酸镁等抑制宫缩治疗。对于估计早产不可避免者，≥34周者，尤其是存在妊娠并发症者，需根据胎儿成熟度给予地塞米松促进胎肺成熟。存在宫内感染者，给予系统抗感染治疗。
期待疗法时限
期待疗法的时限:很多学者建议以34周作为终止妊娠的标准。孕34周后出生的新生儿生存率明显升高，机械通气率明显降低。但确定终止妊娠的时机，不能机械界定，可考虑以下几方面因素。①除一些特殊情况，尽量延长孕周至足月。②考虑绒毛膜性质。有观点认为，单绒毛膜双胎者，尤其是合并TTTS存在时，死亡儿对存活儿的血流动力学影响明显，一胎死亡，孕周≥34周，另一存活胎儿易出现胎儿窘迫，一经确诊应短期内终止妊娠。双绒毛膜双胎者，胎盘之间较少出现吻合血管，发生一胎死亡，对存活儿影响不大，一般不需紧急处理，可待36周考虑终止妊娠。但临床实践证明，期待治疗至孕37周后终止妊娠者，产妇及存活胎儿的风险并没有增加，即使发生孕妇凝血功能障碍者，亦可用肝素等治疗，使孕周延长4～6周。③另有国外文献报道，双胎之一死亡后，另一胎是否存活与孕周及胎儿性别有关。胎儿存活率异性别较同性别高。④如出现妊娠期高血压疾病，ICP，胎膜早破等并发症、合并症，经积极治疗，疾病控制效果不佳，胎心监护异常，胎动减少，怀疑胎儿窘迫时，及时终止妊娠。
分娩方式的选择
终止妊娠的方式的选择：可选择剖宫产或顺产分娩，有学者认为，应选择剖宫产，以免死胎经阴道分娩在宫缩时其分解产物及坏死物质进入母体血循环。但多数研究提示存活儿的预后与孕周和绒毛膜性质有关，与分娩方式无明显联系。
参考文献略。
付锦华生殖免疫之家：
1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。
2.反复移植不着床，妊娠并发肾炎，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。
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