临床
你们梅毒的结果是不是报错了？上次一个患者检测TPPA+TRUST，你们报了两个阴性结果，这次这一个患者报了三个结果。
这次的患者是不是TPPA阳性，TRUST阳性还报了滴度？
检验
临床
是的。
上一个患者因为双阴性，所以是不报滴度的，而这一次这个患者因为TRUST也是阳性，所以要报滴度，这就造成项目结果数量不一致。
检验
临床
哦，这个患者之前做定量（化学发光法）是阳性，你们备注建议再做TPPA+TRUST，这有什么区别或者意义吗？
请听我解释……
检验
二、归纳分析临床上常用的梅毒相关检测主要包括病原学和血清学两种类型，其中病原学检查虽然特异性较高，但敏感度较低、对操作人员和样本的采集质量要求高而容易导致漏检，所以在临床实验室开展并不广泛；而血清学因样本易取得，灵敏度和特异性较高，易于批量筛查，且对操作人员的要求不高而广泛开展。这两种类型的检测有如下不同：1.检测目标不同当人体感染过梅毒螺旋体时（既往或现症），人体会产生针对螺旋体的特异性抗体，梅毒螺旋体抗原血清试验则为阳性；而当人体内有病原体在活动时（现症），被破坏的宿主细胞成分刺激人体产生非特异性抗体，非梅毒螺旋体抗原血清试验则为阳性。2.试剂组份不同
TPPA法包被的是梅毒螺旋体菌株作为抗原（金标准），而其他方法一般是梅毒螺旋体提取物或其重组蛋白作为抗原（梅毒螺旋体某几个抗原），这也是在CLIA法阳性后会建议补做TPPA确证的原因。
非梅毒螺旋体抗原血清试验是心磷脂、卵磷脂及胆固醇等（模拟宿主细胞被破坏的成分）。
3.灵敏度不同
值得注意的是，虽然TPPA是金标准，但其灵敏度不及CLIA/ELISA法，故如不能排除CLIA/ELISA法结果假阳性，最好在4周左右再次复查，以防TPPA法假阴性，造成漏诊。
4.持续时间不同
梅毒螺旋体抗原血清试验：一旦感染，其阳性一般持续终生；非梅毒螺旋体抗原血清试验：经过规范有效治疗，其滴度会逐渐下降或转阴（可用于疗效监测）；极早期或极晚期梅毒患者，此两项检测可能会呈阴性反应。
5.窗口期不同
从病原体进入人体到人体中产生足够量的、能用检测方法查出相应抗体之间的这段时期，称为窗口期。
梅毒螺旋体抗原血清试验：2-4周；
非梅毒螺旋体抗原血清试验：4-6周。
当梅毒螺旋体抗原血清试验为阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验为阴性，而患者有明显的临床症状或医生强烈怀疑患者为现症梅毒时，应在一定时间后复查非梅毒螺旋体抗原血清试验，以防非梅毒螺旋体抗原血清试验处于窗口期。
三、报告解读
四、特殊情况
1.新生儿梅毒
因梅毒螺旋体抗体IgG可通过胎盘，新生儿梅毒诊断时不可直接套用上述解读，新生儿梅毒感染诊断应满足下列条件之一：
①暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒螺旋体核酸检测阳性。
②梅毒螺旋体抗原血清试验IgM阳性（IgM不可通过胎盘，如阳性则说明新生儿自体产生）。
③出生时TRUST试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍（即2个滴度），且梅毒螺旋体抗原血清试验阳性。
④在随访中发现TRUST试验由阴转阳，或滴度上升，有临床症状，且梅毒螺旋体抗原血清试验阳性。
⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清试验仍然持续阳性（母亲IgG抗体通过胎盘后，一般会在婴儿18月龄后消失）。
2.血清固定
梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和一定时间的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年）TRUST试验维持在一定滴度（一般在1:8或以下，但超过1:8也不鲜见）排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等即为梅毒血清固定。
3.非梅毒螺旋体抗原血清试验生物学假阳性
老年人由于身体机能衰退,免疫调节功能下降,容易产生一些自身抗体(样本中含有抗类脂抗体或抗TP抗体存在)、异嗜性抗体、类风湿因子等物质，干扰试验结果，造成生物学假阳性。
4.前带现象
前带现象是在进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验时，如果患者血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现假阴性或弱阳性结果，将此血清稀释再做血清学试验，出现阳性结果的现象。
临床上主要发生在二期梅毒患者。故为避免漏诊，在进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验时，至少需将样本倍比稀释到第5个孔（滴度为1:16），如第5孔仍为阴性，方可报告阴性结果。
题图来源：站酷海洛Plus预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇