疾病名称
梅毒（乙类传染病）
病原菌及特点
梅毒螺旋体；在体外不易存活，对阳光、肥皂水、煮沸、干燥和一般消毒剂（如乙醇及季铵类等）甚为敏感，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具传染性。--《热带病学》
诊断依据
--WS-
1一期梅毒
1.1流行病学史
多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。
1.2临床表现
硬下疳：潜伏期2周～4周（平均3周），多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹，逐渐发展为直径约1cm～2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，溃疡面清洁；一般为单发；触诊基底质韧，呈软骨样硬度；无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型，或可因为继发细菌感染，表现为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等。
腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无发红、发热表现。
1.3实验室检查
1.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验
硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性（见附录A.1、A.2、A.3）。
1.3.2非梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.2）。如感染不足6周，该试验可为阴性，应于感染6周后复查。
1.3.3梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.3）。
如感染不足4周，该试验亦可为阴性，应于感染4周后复查。
2二期梅毒
2.1流行病学史
多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史；或有输血史（供血者为早期梅毒病人）。可有一期梅毒史，病期在2年以内。
2.2临床表现
皮损：呈多形性，可模拟各种皮肤病皮损，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣；皮损一般无自觉症状，也可有瘙痒；口腔可发生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，形态奇异，常呈环状、弓形或弧形。
全身浅表淋巴结可肿大。
可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、神经系统及其他内脏损害等。
2.3实验室检查
2.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验
二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，其刮取渗液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性（见A.1、A.2、A.3）。
2.3.2非梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.2）。
2.3.3梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.3）。
3.三期梅毒
3.1流行病学史
多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。
3.2临床表现
晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅毒及其他内脏梅毒，累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。
眼梅毒：少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，可致失明。
神经梅毒：可发生脑膜神经梅毒（出现头痛、呕吐、颈项强直等）、脑膜血管梅毒（出现闭塞性脑血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作）、脑实质梅毒（出现麻痹性痴呆、脊髓痨等），也可为无症状性神经梅毒，仅有脑脊液异常发现。
心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
3.3实验室检查
3.3.1非梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.2）。
3.3.2梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.3）。
3.3.3脑脊液检查（主要用于神经梅毒的诊断）
白细胞计数≥10×/L，蛋白量＞mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验（或RPR/TRUST试验）或FTA-ABS试验（或TPPA/TPHA试验）阳性（见A.4.2、A.4.3）。
3.3.4组织病理检查
有三期梅毒的组织病理变化（见A.5）。
4隐性梅毒（潜伏梅毒）
4.1流行病学史
多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。早期隐性梅毒：在近2年内有以下情形：
a)有明确的不安全性行为史，而2年前无不安全性行为史；
b)有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者；
c)性伴有明确的早期梅毒感染史。
晚期隐性梅毒：感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。既往无明确的梅毒诊断或治疗史。
4.2临床表现
无任何梅毒性的临床表现。
4.3实验室检查
4.3.1非梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.2）。
4.3.2梅毒螺旋体血清学试验
阳性（见A.4.3）。
4.3.3脑脊液检查
有条件时可进行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。隐性梅毒一般无明显异常。
5胎传梅毒（先天梅毒）
5.1流行病学史
生母为梅毒患者。
5.2临床表现
早期胎传梅毒：2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒。发育不良；皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
晚期胎传梅毒：2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。
隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄＜2岁者为早期隐性胎传梅毒，＞2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
5.3实验室检查
5.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验
在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或组织标本中可查到梅毒螺旋体,或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性（见A.1、A.2、A.3）。
5.3.2梅毒血清学试验
梅毒血清学试验如下：
——出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性（见A.4.2）；
——梅毒螺旋体IgM抗体检测：阳性（见A.4.3.8）；
——出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性（见A.4.2）；
——在18月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性（见A.4.3）。
典型症状
1、一期梅毒；硬下疳和梅毒硬化性淋巴结炎。2、二期梅毒；以皮肤黏膜典型的梅毒疹为特点。3、三期梅毒；皮肤、黏膜、骨等多个脏器受损，皮肤黏膜梅毒性树胶样肿，梅毒性动脉炎，麻痹性痴呆和脊髓痨。
传染源
梅毒螺旋体感染者。--WST-
传播媒介
无
传播途径
主要通过性接触或接触患者的血液和体液而传播，梅毒孕妇可通过胎盘使胎儿受感染。--WST-
潜伏期
10～90天，多见14天～28周。--《传染病学（第八版）》
隔离时间
隔离至完全治愈。--WST-
接触者观察
医学观察90天，90天内有过性接触的予以青霉素治疗。--WST-
消毒隔离措
--消毒技术规范
1、同种病原体感染者可同室隔离。病人卫生状况差，生活不能自理，或出血等易造成环境污染者单间隔离。
2、可不戴口罩，但在防止血液溅起污染时，则应戴口罩及护目镜。
3、工作服易受血液、体液污染时需穿隔离衣。
4、手有破损或接触血液、体液及分泌物时戴手套，手被病人体液、血液及分泌物污染时应立即用消毒液洗手；在护理另一病人前也应洗手。
5、认真做好床边隔离。治疗及护理操作放在最后集中进行。
6、采取的血标本应注明隔离标志。
7、工作中谨防针头刺伤皮肤。
8、最好使用一次性注射器、输液器。用过的针头直接放入防水、防刺有标记的容器内，焚烧处理。用过的注射器、输液器按感染性医疗废物进行处理。
9、接触病人的医疗用具必须一人一用，使用后进行消毒。病人的衣被、褥套不用清点，用双层胶袋密封包好，并注明梅毒病人衣物标志，送洗衣房先用mg/L含氯消毒剂溶液浸泡60分钟后再单独清洗。
10、患者的床垫最好用一次性大单包裹后铺床单使用，避免污染床垫，床垫、被褥用床单位臭氧消毒器进行消毒，若血液、体液渗到内层则烧毁；被患者的血液、体液污染的物体表面，可用mg/L～mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸擦洗。
11、每日进行病房内物体表面消毒：用mg/L～mg/L含氯消毒液或0.2％过氧乙酸擦拭。血液沾污室内表面物品时，立即用消毒液擦拭消毒。
12、病人应减少与他人接触，除患者房间物品外，病人应减少接触病区的物品。
13、病人的生活垃圾均按医疗废物处理，用双层医疗胶袋密封包装。
14、可重复使用的污染器械、器具和物品，先用0.2%含氯消毒剂浸泡30分钟后，再送消毒供应室。
15、严格做好病房终末处理。
职业防护
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
预览时标签不可点