一、脉症入睡困难，早醒或中途易醒，常伴有多梦或噩梦连连。失眠时间长，病程超过１年以上。舌淡或有紫气，苔薄或腻，脉弦或带细、涩、沉、动、短、数、滑。
二、机理病因——情志不畅，木失条达。核心机制——肝郁，气机不畅，阳不入阴。病机演变有三个趋势：1、气滞血瘀型：肝郁，气滞血瘀，卫阳不能入于营阴。2、心肾不交型：肝郁化火，致心火上炎，下劫肾阴，肾水不足，或气机阻格，上热下寒，心火不能交于肾水，心肾不交。3、痰火扰心型：肝郁化火、木伐脾土，脾虚生痰，痰火上扰，心神不宁。
三、治法基本治则：疏肝解郁法，用柴胡疏肝散体现。法1：行气活血法，如血府逐瘀汤。法2：交通心肾法，用交泰丸之意。法3：豁痰宁心法，以苍附导痰汤表达。以上三法酌情选用其中一法，也可二法合用，甚至三法并用。
四、方药基本方：柴胡疏肝散加减。方1：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散酌加紫丹参、合欢皮等。适用于气滞血瘀型失眠。方2：交泰丸合柴胡疏肝散加夜交藤、地黄，阴虚用生地黄，并加百合、麦冬； 阳虚重用熟地，加重肉桂用量，酌加刺五加。心火亢盛者加莲子心、莲子肉、煅龙骨。适用于心肾不交型。方3：苍附导痰汤合柴胡疏肝散加减，重用姜半夏。适用于痰火内扰型。入睡困难，属实、属火； 早醒或中途易醒，多属肝郁或阳虚； 多梦或噩梦是有痰扰或阴寒所致，可分别辨证加减相应药方。
这篇文章是由南医院资深主任中医师、硕士生导师（副教授）郦永平发表。
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