美国杜克大学医学中心ClementME等介绍了一名56岁发生人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者最近出现疲乏和不适的病例，详细介绍了诊断和处理过程，一起来看一下吧。
患者男，56岁，已确诊长期HIV感染，主因“最近出现疲乏和不适”就诊。患者接受抗逆转录病毒治疗（ART）（替诺福韦/恩曲他滨、拉替拉韦），CD4淋巴细胞计数为个细胞/mm3(18%)，HIVRNA水平低于分析检测水平。初始评估无特殊，除外肝功能检查结果异常：丙氨酸转氨酶(ALT)U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）U/L，碱性磷酸酶U/L，总胆红素2.2mg/dL（37.6μmol/L），胆红素3.1mg/dL。否认黄疸、瘙痒、腹痛或其他胃肠道症状，主诉无酒精摄入史、最近未应用新药物治疗。主诉服用阿托伐他汀治疗血脂异常，服用睾酮凝胶治疗性腺功能减退症。甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎病毒检查结果均为阴性，抗平滑肌和抗线粒体抗体检查结果亦阴性。血清抗核抗体检查结果阳性，滴度为1:。肝脏活组织检查显示，中度活动性界面和小叶性肝炎、浆细胞可见，门静脉周围胆汁淤积，该结果提示自身免疫性肝炎。患者开始接受泼尼松和硫唑嘌呤治疗。后来患者出现发热，体温高达38.9℃，足掌和足底出现斑疹（见图）。体格检查显示其他方面均正常。
图.左手手掌表面黄斑样皮疹（左图）；左足跖表面黄斑样皮疹（右图）
下一步该如何处理？
A.停用阿托伐他汀治疗
B.继续应用泼尼松和硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎
C.进行快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
D.对皮肤损伤处进行活组织检查
诊断
二期梅毒伴梅毒性肝炎
正常答案：
C.进行快速血浆反应素环状卡片试验
讨论
本例患者的主要特征包括不适、发热、足掌和足底出现斑疹，该结果高度提示二期梅毒。其他全身性表现可能包括肾小球肾炎、骨膜炎、神经系统症状和肝炎。本例患者碱性磷酸酶水平升高、胆红素和肝脏转氨酶水平中度升高，提示梅毒性肝炎。与应用他汀类药物相关的特异性肝损伤可表现为胆汁淤积性或肝细胞性肝损伤，上述情况相对罕见，也不会引发足掌和足底斑疹。对皮肤损伤处进行活组织检查联合进行免疫组织化学检查，诊断梅毒的敏感性为74%~94%，但对于二期梅毒，没有必要联合进行上述检查，可通过RPR进行诊断，并进行密螺旋体特异性血清学试验进行确诊。
晚期梅毒所致肝脏疾病（如肝梅毒瘤）很早就有报道。早期梅毒所致肝炎最近才被认识到（具体内容略，需全文PDF，请回复此北京哪家治白癜风好北京中科医院骗人
