梅毒是对人类危害较严重的性传播疾病，来看看你不得不知的梅毒诊断的那点事儿……
作者：陈佳
来源：医学界感染频道
梅毒是什么？
梅毒是由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。该病病程长，危害大，临床表现复杂，呈多样性，几乎可以累及全身各个器官。
早期主要侵犯皮肤、黏膜，晚期可累及心血管及中枢神经系统等器官。梅毒主要通过性接触传染，母体还可通过胎盘传染给胎儿。
由于抗生素药物的广泛使用，使得部分患者呈隐性感染，并无临床表现，在诊断时很容易造成漏诊和误诊。因此，准确地诊断出梅毒具有十分重要的意义。
检测出梅毒的方法有哪些？
梅毒血清学实验室诊断的方法很多，选取灵敏度高、特异度强，且符合患者利益的检查方法非常重要。检测方法大致分为非特异性的类脂质抗原试验和特异性的密螺旋体抗原试验两大类。
类脂质抗原试验
非特异性的类脂质抗原试验主要有性病研究实验室试验（VDRL）、不加热血清反应素试验（USR）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。其中VDRL和USR需要使用显微镜观察结果，RPR和TRUST用肉眼观察结果。
TRUST法是非特异性抗体试验，非特异性抗体是具有抗体性质的反应素，不是螺旋体所产生的抗体，而是螺旋体破坏人体组织过程中所释放的间接物质产生的抗体，它不是终身存在的。由于感染梅毒后磷脂抗体出现晚于特异性螺旋体，而晚期梅毒及治疗后梅毒这类抗体有可能转阴。
密螺旋体抗原试验
特异性的密螺旋体抗原试验主要有荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、螺旋体血球凝集试验（TPHA）和梅毒螺旋体制动试验戈（TPI）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）。
TPPA使用梅毒螺旋体毒株制成抗原，检测血清中的梅毒特异性抗体，特异性好，灵敏度高，已是目前公认的梅毒血清确诊试验。试剂较贵，检测时需将标本作系列稀释，不利于大批量标本检测，且以肉眼判断结果，原始数据无法保存。
TP-ELISA法简便，实用于大批量标本及全自动酶免疫系统，可实现检测自动化标准化与规范化。TP-ELISA双抗原夹心法无论在灵敏度与特异性上都与TPPA法检测无显著差异性，而灵敏度高于TRUST法。
RPR、TRUST等检测方法主要针对非螺旋体抗原（心磷脂抗原），可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度。而TPPA、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）等是针对梅毒螺旋体特异性抗原的检测方法，特异度高，用于TP感染的确证。另外还有梅毒螺旋体IgM抗体检测，当脐血特异性抗体明显高于母体、患儿有较高水平特异性抗体或抗体效价持续上升时有较大临床意义。
临床上我们如何确诊梅毒？
除了梅毒各期特有的症状和体征表现，我们需要通过相关的检测方法帮助进一步确诊，一般常用RPR+TPPA的结果辅助确诊。
非特异性的类脂质抗原试验常用于判定治疗的效果，特异性的密螺旋体抗原试验则主要是确认试验，但是它不能判定治疗效果。因为一旦患者梅毒，即便是通过正规的抗梅毒治疗，仍可检出其特异性抗体，甚至终生可检出阳性。
RPR试验检查的是人体内的反应素，梅毒螺旋体破坏组织可使机体产生反应素，而其他破坏机体的过程也可产生反应素，所以患者检测结果RPR阳性者并不一定是感染了梅毒螺旋体。
梅毒血清学检测，一般在下疳出现的最初几天内，RPR试验会是阴性，这主要是血清内抗体的量还不够多。感染时间不长的一期梅毒患者，体内还未来得及产生这类抗体，血清学检查则可能为阴性。
硬下疳出现1-2周后，RPR试验才转为阳性。在一期梅毒早期和晚期梅毒、晚期潜伏期梅毒及梅毒患者经治疗后RPR试验可呈阴性，所以RPR可作为疗效观察指标。与TPPA试验相比，前者转阳的时间晚1周左右，当RPR有反应者应加做TPPA，才能确定是否感染梅毒。感染梅毒经治疗后RPR可能转为阴性，但TPPA仍会维持阳性。
感染梅毒后如何治疗？
一般原则：
及早发现，及时正规治疗，足够剂量，疗程规则，追踪观察，同时检查并治疗性伴侣。
治疗方案（只涉及早晚期对青霉素无过敏患者）：
早期梅毒（一期、二期及病程2年的隐性梅毒）：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15d；或苄星青霉素万U，分双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。
晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒方案：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续20d为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素万U，分双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
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