ToRCH是由一组病原微生物的英文名称首字母缩写组合而成，经典的四种病原体为T（Toxoplasmagondii，Toxo）弓形虫，R（RubellaVirus，RV）风疹，C（Cytomegalovirus，CMV）巨细胞病毒，H（HerpesSimplexVirus，HSV）单纯疱疹病毒；近年来，随着国际上对优生优育及产前感染认识的深入，越来越多的病原体检测加入到其中，字母“O”代表Others，比如人细小病毒B19，EBV、HIV、梅毒等，甚至HBV。ToRCH检查的开展，为孕妇、家庭、社会经济、人口素质的提高做出了积极贡献。
ToRCH的血清学检查是孕期相应病原体检测的重要一步。但由于样本是孕妇血标本，因此由ToRCH血清学的结果所描述判断的对象是孕妇的感染状态。同时由于血清学目前监测的指标都是相应病原体的抗体，因此是一个间接重要指标。虽然并不直接提示目前病原体的感染状态，但积极有效的反映了个体对病原体感染免疫状态，提供有效且必要的临床指导。孕妇的感染状态对胎儿/新生儿的感染有极大的影响。若确认孕期发生了急性感染，则胎儿/新生儿的感染风险巨大，易造成先天性缺陷。所以ToRCH孕妇血清学检查是帮助临床发现和找到高风险感染的孕妇患者；而胎儿的感染则需要通过羊水穿刺做病毒培养，PCR检测和B超检查来确认发现胎儿的发育不良。侵入性羊水穿刺操作有导致流产的潜在风险，不具备普查的条件，只有对高风险的孕妇才有开展相应羊水穿刺操作的必要。所以孕妇ToRCH检查是一步步做下来，血清学检测是必须且必要的。
ToRCH血清学检测的方法较多，有ELISA、PCR、胶体金、分离培养和全自动电化学发光检测等。其中ELISA酶免检测法和全自动电化学发光检测法最为常用，ELISA酶免检测法试剂稳定、成本较低，在普通实验室中被广泛采用，但是该方法实验周期长，假阳性率高，给日常临床工作带来很大困扰。全自动电化学发光检测法由于速度快，结果客观，重复性好，已经成为欧美发达国家首选的检测方法。
在检测指标方面，ToRCHIgM抗体检测的重要性已经得到国内医生广泛接受，但这里需要指出的是，不能仅仅只看IgM抗体的阳性或阴性。
国内外临床都发现了一个有趣的现象，有一部分ToRCHIgM抗体阳性的孕妇会表现长期阳性的现象，最长IgM抗体阳性可持续2-3年时间，这些持久性IgM抗体容易导致假阳性，给临床检测带来很大干扰[1]。
ToRCH感染IgM和IgG抗体检测结果同时为阳性时，应该怎么做？应该如何评估胎儿感染的风险？这是长久以来让妇产科医生困惑的问题。
在上世纪90年代早期，有一些孕妇，仅仅因为检验结果显示IgM抗体阳性，便终止了妊娠，给孕妇和其家庭造成了伤害。因此，孕期感染的准确诊断和感染分期是产科医生面临的巨大挑战。通过IgG抗体亲和力检测，可以明确鉴别感染时期，评估胎儿感染风险。大部分的孕妇，大约需要4个月时间形成高亲和力抗体，如果该孕妇处于妊娠早期，IgG抗体亲和力高，可以判断感染时间是在怀孕之前，因此对胎儿危害小[2]。如果抗体亲和力低，则约有40%的几率会将病毒传染给胎儿，需通过羊膜穿刺术、羊膜穿刺PCR等方法进一步检查，以明确病毒是否已传染给胎儿。
近年来文献显示，单纯疱疹病毒IgM抗体检测结果无明显临床相关性，在新发感染与再发感染中均可升高，也可能均表现为阴性。意味着急性感染的患者也可能IgM抗体阴性，IgM抗体阳性并不一定意味着新的感染，给临床检测带来困扰[3][4]。单纯疱疹病毒分为I型和II型两种类型，单纯疱疹病毒II型抗体阳性可诊断生殖器疱疹；单纯疱疹病毒I型抗体阳性多为口咽感染。晚期妊娠妇女患有原发性生殖器疱疹时，新生儿获得单纯疱疹病毒II型传染的几率非常高，会产生严重后果。临床医师应建议孕妇采取剖宫产减低感染风险。如果患有口腔感染，一般不采取临床措施。而单纯疱疹病毒II型抗体阳性只占人群的18.6%，大部分都是单纯疱疹病毒I型抗体阳性，传统的单纯疱疹病毒抗体检测不做分型检测，会导致单纯疱疹病毒检测阳性过高，容易造成临床困扰。
参考文献：
[1].ZhangJ,LiJ,ZhangY,etal.EvaluationofarapidandconvenientmethodfordeterminationofcytomegalovirusimmunoglobulinM[J].Journalofclinicallaboratoryanalysis,,21(5):-.
[2].Grangeot-KerosL,MayauxMJ,LebonP,etal.Valueofcytomegalovirus(CMV)IgGavidityindexforthediagnosisofprimaryCMVinfectioninpregnantwomen[J].JournalofInfectiousDiseases,,(4):-.
[3].PatelR,AldersonS,GerettiA,etal.Europeanguidelineforthemanagementofgenitalherpes,[J].InternationaljournalofSTDAIDS,,22(1):1-10.
[4].GardellaC,BrownZA.Managinggenitalherpesinfectionsinpregnancy[J].ClevelandClinicjournalofmedicine,,74(3):-.
来源：罗氏诊断
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