作为常年担任“老军医”广告的当家花旦，相比起艾滋这个性病界的小鲜肉，梅毒依然具有广大的影响力。
根据一位不知姓名的网络小狗仔爆料，多位世界级名人与之有亲密接触，包括：独耳画魔梵高、梵高好基友高更、宣布上帝死了的尼采、和女性作对的叔本华、身残志坚贝多芬、英年早逝莫扎特、慈禧傀儡同治皇帝、黑人最爱的林肯……（当然有的可能是绯闻）
在性病圈这么轰动的明星怎么能不谈。
然而看到题目各位观众可能要开始向我丢鸡蛋丢番茄了。
说好的要扒请深扒，说好的不为人知的小秘密呢？
老子裤子都脱了，搞了半天就讲个血清学检测？
各位别激动，鸡蛋番茄我就忍了，丢砖的那位我也是靠脸吃饭的，要是把我脸伤了以后我还怎么混。
且听我说。
梅毒作为性病圈里历史悠久还能长盛不衰的明星，他当然有过人之处。
且不说眼花缭乱的临床表现，也不说看似简单却大有名堂的治疗，单就说血清学检测（还不包括其他实验室检测）也让很多人一脸懵逼。
这次谈梅毒血清学检测，我也是捏了一把汗啊（导师(。_°☆╲(-–)：让你当年不好好学）。
闲话就到此，下面开始正题
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
梅毒分为先天梅毒和后天获得性梅毒。
分期如图
看到临床分期是不是觉得头大。
更别说临床表现虽然一期梅毒典型皮损是硬下疳（生殖器软骨样硬度溃疡），但二期梅毒皮损多样根本不好诊断。
这两期的皮损可以自行消退，注意还只是皮损消退并不是疾病自愈，千万别高兴太早。潜伏梅毒还没有症状体征，这些都给梅毒的诊断带来了困难。
所以血清学检测对梅毒的诊断有很大的帮助。甚至有部分患者就是通过婚检孕检中的梅毒血清学检测发现患病的。
梅毒血清学检测包括非梅毒螺旋体试验(NTT)和梅毒特异性试验(TT)。
需要了解的内容如下表。（表格中添加背景色的部分是比较常见的检测方式，为什么只在英文缩写处标红是因为很多报告单上面只有英文缩写。）
非梅毒螺旋体试验(NTT)
梅毒特异性试验(TT)
试验方法
甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)
性病研究实验室玻片试验(VDRL)
快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)
梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
梅毒螺旋体微血凝试验(MHA-TP)
梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)
荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-abs)
螺旋体酶免疫试验(EIA/IgG)
梅毒螺旋体的IgG免疫印迹试验
出现阳性时间
硬下疳开始后的10~15天出现阳性
感染后6周左右
硬下疳出现后的第1~2周开始阳性
感染后4周左右，FTA-abs可在感染后3周左右出现阳性
意义
梅毒病情活动度的评估和疗效评估
（抗体滴度降低四倍提示治疗成功，而升高四倍表明复发或再感染）
确诊非螺旋体试验阳性的病例
早期规范治疗后转阴
常见
少见，一般终身阳性
假阳性
较多
少见
额，好吧，我们来解读一下这个表格。
什么时候做血清学检测？
因为梅毒特异性试验(包括TPPA、TPHA等)感染后4周左右出现阳性，而非梅毒螺旋体试验(包括TRUST、RPR、VDRL等)感染后6周左右出现阳性，所以在感染的早期血清学检测是没有意义的。（曾经碰到患者在激情的ONS后担心自己得梅毒，第二天就跑来说要抽血做检查。我表示这只是在浪费钱。）
一期梅毒部分患者血清学检测可出现阴性，硬下疳表面渗出物在暗视野显微镜下发现螺旋体是更敏感和特异的诊断方法。
到底做哪个检测？
非梅毒螺旋体试验(包括TRUST、RPR、VDRL等)除技术原因引起假阳性（没得病但查出来有问题）之外，还可因怀孕、感染性疾病、自身免疫性疾病、滥用药物等原因导致假阳性。但一般假阳性的滴度较低。
梅毒特异性试验(包括TPPA、TPHA等)虽然假阳性少见（自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症以及其他螺旋体感染）但是不能反映病情活动度。
因此通常会进行两个检测，非梅毒螺旋体试验和梅毒特异性试验各取一种。
通常检查结果提示大致入下：
非梅毒螺旋体试验（+）
(TRUST、RPR、VDRL)
非梅毒螺旋体试验（-）
(TRUST、RPR、VDRL)
梅毒特异性试验（+）
(TPPA、TPHA)
一般提示梅毒感染
1.既往感染
2.早期感染
3.晚期梅毒
梅毒特异性试验（-）
(TPPA、TPHA)
其他因素或疾病导致假阳性
1.没有感染
2.早期感染
这里要提醒一下：因为每个组合都有特殊情况，最终的判断还需要结合临床，必要时可复查或进行其他检查。
治疗后血清学检测能不能转阴？
早期有效治疗非梅毒螺旋体试验(TRUST、RPR、VDRL)常能转阴。
特异性的螺旋体试验(TPPA、TPHA)一直保持阳性，只有非常早期的治疗才可能转阴。
非梅毒螺旋体试验(包括TRUST、RPR、VDRL等)滴度怎么看？
非梅毒螺旋体试验(包括TRUST、RPR、VDRL等)滴度与病情活动性相关，对治疗评估有意义。抗体滴度降低四倍提示治疗成功，而升高四倍表明复发或再感染。
常见的非梅毒螺旋体试验滴度一般由1:4、1:8、1:16、1:32、1:64表示。如果从1:16变成了1:4就提示治疗成功，从1:16变成了1:64就提示治疗复发或再感染。
治疗后多久复查呢？
建议在在治疗后第1、3、6、12个月进行包括非梅毒螺旋体试验(NTT)和梅毒特异性试验(TT)，随访2-3年。
治疗有效，非梅毒螺旋体试验的滴度一般在6个月下降4倍。
有一种特殊情况叫血清固定。
梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访1年，二期梅毒随访
2年，晚期梅毒随访3年)，非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度(一般在1：8或以下，但超过1：8也不鲜见)超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性，也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险。
通俗的讲就是正规治疗了但是非梅毒螺旋体血清学试验不转阴，并且排除了其他的问题。
咋办？
早期诊断、及时规范治疗是防止梅毒血清固定的重要措施。
已经接受过规范足量抗梅毒治疗和充分随访的梅毒血清固定患者，如无临床症状复发，并经神经系统检查、脑脊液检查及其他相关检查，排除神经系统和其他内脏系统性损害，且非梅毒螺旋体血清学试验长时间内维持在1：8以下低滴度，可不必治疗，但需定期(一般每6个月)随访。
孕妇梅毒血清固定对妊娠有没有影响？
根据国内莫报翰对30例梅毒血清固定的育龄期妇女妊娠期间的临床表现及血清观察，30例梅毒血清固定妇女生育的子女，出生时RPR滴度与母亲的RPR滴度基本一致．随着时间的推移，RPR滴度逐渐下降，1～2岁内全部转阴，2岁内均无临床表现，生长发育及智力发育同正常同龄儿。
而且，必要时可考虑给予预防性治疗，即在妊娠期间按妊娠梅毒规范治疗。研究表明，妊娠梅毒患者按照规范化抗梅毒方案治疗可阻断94％一99％的病例发生先天梅毒。
梅毒血清固定的诊断需要确实的规范化治疗和多次的检查排除其他可能因素，并且需要长期随访，容易给患者带来心理压力产生不良的心理状态，自我心理疏导也是很重要的。如果出现严重的心理问题可以求助于心理医生。
最后温馨提醒：梅毒很复杂，规范化诊疗很重要。
参考文献
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3.程明浩and邹先彪:年欧洲梅毒管理指南解读.中国临床医生杂志:87-90,.
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5.中国疾病预防控制中心性病控制中心:梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南().中华皮肤科杂志47:-,.
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7.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组:梅毒血清固定临床处理专家共识.中华皮肤科杂志48,.
8.中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组and樊尚荣:妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识.中华妇产科杂志47:37-41,.
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作者简介
钱添，皮肤病与性病学硕士，常年居住在南海某偏僻小岛，不出世的普通人。妄图用多喝热水和多休息拯救世界。常被称为绝世好基友/好闺蜜。
额，就介绍这么多，编不下去了。
