梅毒、艾滋发病率越来越高，尤其青少年、老人、梅毒孕妇。一方面是由于梅毒太狡猾，是万能模仿者，很多梅毒可以无症状，另一方面很多人性病防范意识不够，还有一方面梅毒知识更新太快，存在治疗失败的情况，很多时候没有统一的方案，常规的书本已经不能满足治疗的需求，不正规治疗、随访比较常见。
定义：
梅毒是由梅毒螺旋体感染后引起的慢性、系统性、性传播疾病，进入人体后可播散至各个器官，引起相应的症状和体征，也可以呈潜伏状态。分为先天梅毒和后天获得性梅毒。
流行病学状况：
年四川报道梅毒近3万例，理论上讲还存在很多未检查的梅毒患者，实际梅毒患者远高于报道数据。
大学生必须加强性病方面的安全知识教育，以减少性病的发生。
年新英格兰杂志报道中国每1小时，就有1名梅毒患儿。最高峰每小时有1.5名，年小时约0.5名梅毒患儿。梅毒孕妇越来越多。中国梅毒孕妇治疗率只有80%，远低于目标95%。
传播途径：
临床表现：
梅毒为万能模仿者，尤其是二期梅毒可以有各种各样的皮肤表现，可以引起机体各个脏器的损害。一期、二期梅毒有20-65%可进入血脑屏障，引起中枢神经系统的感染，其中很大一部分可以自行清除，多数为无症状感染者，少数可以出现明显的神经系统症状。晚期梅毒传染性较低，但对脏器损害较重，其中有一半是潜伏梅毒引起。
实验室检查：
主要靠血清学检查。
1.暗视野显微镜检查：
一期、二期梅毒皮损予以暗视野显微镜检查。阴性不一定排除梅毒。
2.血清学检查：
一般感染4-6周后才能检查出。
特异性梅毒血清学试验：
非特异性梅毒血清学试验：
3.病理检查
4.怀疑神经梅毒有条件行脑脊液检查
治疗：
CDC推荐治疗方案有15%-20%的失败率。没有判断治愈和无效的明确标准。分期不明的梅毒，建议按照三期梅毒处理。梅毒治疗是动态过程，有很多不可预知的情况。规则的随访，是预防复发及治疗失败的前提。越早期的梅毒越容易传染给胎儿。
部分患者在治疗早期可能出现吉海反应，需提前用强的松预防吉海反应的发生。
检查结果的判读：（难点）
对结果的判断不能单凭一次化验单判断。必须结合患者以往的病史、临床表现，多次实验室检查结果综合判断。没有判断治愈和无效的明确标准。
1.TPPA+，RPR-:
很多皮肤科医生认为这代表梅毒已经治愈，不需要治疗。这种说法对吗？
显然是不对的，他有6种可能。我们要根据患者的情况，具体情况具体分析，选择合适的方法。
2.TPPA-，RPR-:
能排除梅毒吗？不能。实验室误差，晚期梅毒，早期梅毒，AIDS等免疫功能缺陷的病人这4种情况，都可能出现假阴性的情况。
3.血清固定，复发及再感染的鉴别：
绝大多数梅毒患者经治疗后非特异性抗体不能转阴，很多时候会终身存在。这增加了治疗的难度。很多时候要综合判断抗体不能转阴的原因，是血清固定，治疗不彻底，还是再次感染梅毒，很多时候三者之间往往不能明确判断。原因不一样，治疗方法是完全不一样的。
随访：
梅毒病人必须要坚持正规的随访，正规的随访是判断疗效的关键。随访时间2-3年。
总结：
梅毒的治疗是动态的过程，有很多不可预知的情况。规则的随访（2-3年），是预防复发及治疗成功的前提。越早期的梅毒越容易传染给胎儿。任何治疗方案都可能失败。目前没有标准的判断疗效的指标。晚期有器质性损害的梅毒有一半是潜伏所致，不要轻视潜伏梅毒。对于治疗失败的，效果不好的，不能保证正规随访的，可以再次治疗，或者延长治疗时间。青少年一定要有相应的防范意识，重视梅毒孕妇的早期治疗。
（很多图片内容来源于：天津医科大学刘全忠教授、首都医科大学伦文辉教授、南方医科大学杨立刚教授、杨斌教授、苏州大学施辛教授、浙江大学陈浩教授，主要内容来自杨斌教授、刘全忠教授。如有侵权联系作者删除）
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