这个星期我们继续学习年6月美国CDC性传播疾病（梅毒）治疗指南，此次解读指南的第三部分。
第三部分的内容主要是以下三个方面，重点是梅毒治疗的基本原则与方案。
首先是回顾临床常用的梅毒检测方法及原理，在儿童，获得性梅毒相对较少，一期及二期梅毒临床少见，故较少应用病原体检测，常用梅毒抗体检测方法，分为非梅毒螺旋体抗体检测（RPR）及梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）。
RPR为临床常用筛查梅毒方法，敏感性高而特异性较低，注意区分假阳性结果。RPR还可作为判读临床治疗疗效的指标。
TPPA是常用的梅毒确诊试验，敏感性和特异性高，一般不会阴转，不作为疗效观察指标。
青霉素是梅毒治疗常规用药。
梅毒螺旋体的结构图入下，青霉素作用于梅毒螺旋体的细胞壁，达到杀灭梅毒螺旋体的目的。
梅毒螺旋体的生活发育周期与青霉素用药息息相关，青霉素只能作用于梅毒螺旋体的螺旋体期。
青霉素可以干扰细胞壁的合成，造成细胞壁的缺损，起到杀灭梅毒螺旋体的作用。
因此，一期及二期梅毒治疗疗程与三期梅毒及晚期潜伏梅毒不同。
梅毒治疗的基本原则包括以下四个方面。未经治疗的早期梅毒，25%可有严重损害发生，接受不适当治疗者则为35%~40%，比未经治疗者效果更差。所以不仅强调早期治疗，更要重视规律治疗。
根据临床表现及实验室结果做出梅毒分期诊断，根据不同的临床分期选择不同的治疗方案及疗程。首选治疗均为青霉素G。
早期梅毒包括一期、二期及病程在1年以内的潜伏梅毒。（我国规定为2年以内）
晚期梅毒定义为三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒。晚期梅毒治疗青霉素疗效较好，组组损伤及破坏不能恢复而遗留瘢痕。
神经梅毒及眼梅毒的治疗方案如下。
吉海反应又称Jarisch-HerxhermeiReaction，指梅毒患者接受抗梅毒螺旋体治疗后，梅毒螺旋体被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。
早期胎传梅毒指年龄在2岁以内。
晚期胎传梅毒指年龄在2岁以上。
妊娠期梅毒接受规范性梅毒治疗可降低婴儿胎传梅毒的风险。
对于梅毒合并HIV患者要考虑完善腰穿脑脊液检查以排除神经梅毒。
梅毒治疗的疗效取决于选用的药物、剂量、疗程、梅毒病期以及机体的免疫力。早期梅毒青霉素治疗疗效较好，RPR一般在3~6个月下降4倍以上说明治疗有效，常常在12~24个月内阴转，但TPPA一般不会阴转。
OK！本期梅毒指南解读完毕，敬请期待下期。
附：梅毒血清学试验结果解释简表。
往期回顾链接：
CDC性传播疾病治疗指南（美国）——梅毒（壹）
CDC性传播疾病治疗指南（美国）——梅毒（贰）
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