患者，女，30岁，已婚育龄女性
停经38周，下腹坠痛1小时
现病史患者既往月经规律，经期5天，周期28天-29天，年02月17日。停经40余天，医院检查血、尿HCG阳性，诊断早孕。早孕反应不明显，早孕期间无毒物、药物、放射线接触史。孕16周始觉胎动，腹渐膨隆，定期于我院定期做正规产检。孕4月产检发现甲状腺功能减退，口服左甲状腺素片至今，后复查甲状腺功能未见明显异常。孕33周，见红，口服安宝片2天后好转。孕期因“隐性梅毒”分别于孕10周和孕33周肌注青霉素wu，每周1次，持续3周。1小时前患者下腹坠痛，门诊以“1.孕38周2/1ROA；2.前次剖宫产；3.甲状腺功能减退；4.隐性梅毒”收住。
既往史年行“剖宫产术”，同年产后于我院皮肤科诊断为“隐性梅毒”，在我院正规治疗，给予青霉素wu，肌肉注射1月，1次/周，后定期复查。2年来RPR滴度稳定为1：4。孕前4月、孕10周及孕33周均肌肉注射青霉素3周，每周1次，每次wu。否认肝炎、结核病史，否认外伤史、输血史、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史生于陕西省西安市，久居本地，无吸烟、饮酒史，月经史：初潮18岁，5天/28天-29天，-02-17，24岁结婚，配偶体健，妊娠2次，生产1次，无流产、早产、死产史。年剖宫产1女，自诉体健。
入院查体生命体征平稳，心肺未闻及异常，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张。专科查体：宫高32cm，腹围cm，胎方位ROA，胎心音次/分，有宫缩，先露部衔接：浮；宫颈管未展平；宫口未开。骨盆外测量：26-28-20-9cm。
辅助检查1STD检查（-10-27医院）：
RPR滴度（1:1）+；RPR滴度（1:2）+；RPR滴度（1:4）+；RPR滴度（1:8）—；RPR滴度（1:16）—；RPR滴度（1:32）—；TPPA+；TPHA+；TP-Ab+。
2产科B超（-10-29医院）：
单活胎：ROA，双顶径9.3cm，腹经10.0×9.7cm，股骨长7.1cm。胎心搏动规律，bpm。胎盘位于子宫后壁，功能Ⅱ级，厚度3.0cm，羊水指数14.2。
提示：单胎，ROA，存活。胎盘功能Ⅱ级；羊水适量。
诊疗经过
根据患者病史，体征及辅助检查目前诊断明确，初步诊断：1.孕38周2/1ROA；2.前次剖宫产；3.甲状腺功能减退；4.隐性梅毒。向患者及家属交代病情及相关风险后患者及家属要求终止妊娠，要求剖宫产。遂急诊行子宫下段剖宫产术，于-11-:07剖一女活婴，评分10分，体重g。手术顺利，术中出血ml。术后给予缩宫、补液、抗生素预防感染等对症支持治疗。
最后诊断：1.孕38周2/2ROA剖宫产；
2.前次剖宫产；
3.甲状腺功能减退；
4.隐性梅毒；
5.足月新生儿。
讨论
隐性梅毒（潜伏梅毒）：无任何临床症状与体征，但机体仍存在梅毒螺旋体，导致组织器官的持续性受损，仍具有疾病传染性。
梅毒：由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病。
临床表现：
1.一期梅毒：主要表现为硬下疳。硬下疳的潜伏期一般为2~4周，大多数病人为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁。持续时间为4～6周，可自愈，常伴淋巴结无痛性肿大。
2.二期梅毒：可有一期梅毒病史，病期在2年以内。多数患者表现为泛发对称的多形性皮损，一般无自觉症状，掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。可发生黏膜斑、虫蚀样脱发。全身浅表淋巴结肿大;可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
3.三期梅毒(晚期梅毒)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。晚期良性梅毒有皮肤黏膜损害;还有骨梅毒、眼梅毒及其他内脏梅毒，也可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等;进而可发展为神经梅毒和心血管梅毒。
诊断：
1.病史及临床表现
2.实验室检查：
（1）病原体检查：早期病损出取分泌物涂片检查梅毒螺旋体确诊。
（2）血清学检查：非梅毒螺旋体试验包括VDRL和RPR等可用于梅毒的筛查及疗效判断；梅毒螺旋体试验包括FTA-ABS和TP-PA用于梅毒的确诊。
（3）脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒。
妊娠合并梅毒：妊娠梅毒是一种严重危害孕产妇、胎儿和新生儿的性传播疾病。梅毒螺旋体在妊娠任何时期都能引起胎儿宫内感染，造成自然流产、死胎、死产、早产或分娩先天梅毒儿等。各期妊娠合并梅毒均可传给胎儿。早期梅毒或Ⅱ期梅毒传染性最强，母婴传播率最高。妊娠梅毒在孕早期筛查、确诊并及时进行规范治疗，几乎可以完全阻断母婴传播，降低围产儿病死率及先天梅毒的发生。
妊娠期梅毒的治疗及管理
妊娠期梅毒应及早规范治疗。治疗的目的不仅是治疗孕妇梅毒，而且是为了有效地阻断梅毒垂直传播，预防或减少先天性梅毒的发生。青霉素可预防98％以上的先天梅毒，对胎儿无不良反应，是预防先天梅毒的理想抗菌药物。对于青霉素过敏者可以选用头孢菌素或红霉素。根据妊娠合并梅毒的规范化治疗方案，妊娠期前3个月与妊娠期最后3个月作为全程抗梅毒治疗。同时重视产前孕期梅毒筛查和及时干预是阻断先天梅毒最重要的措施之一。梅毒感染妇女应进行规范的治疗。治疗后要经过至少两年的随诊，并在医生指导下计划再次妊娠。预防妊娠合并梅毒及先天性梅毒是一个系统工程，孕前健康教育、孕期管理和监测，以及梅毒孕妇的抗梅毒治疗都是围产医学工作者的工作重点。
医护人员的防护
应加强医务人员、护理员对梅毒防治知识的培训，特别要注意产时、产后的消毒隔离。同种病者可同室隔离。妊娠合并梅毒产妇应在隔离待产室(床)待产和在隔离分娩室分娩；接生时，为防止血溅污染应戴护目镜，在患者的血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣。接触患者的血液、体液时或医务人员有皮肤破损对患者进行诊疗活动时需戴手套；在手与患者的血液、体液接触后应立即洗手，必要时用消毒液洗手；患者的粪、尿、羊水、血液等用含氯消毒剂混合作用2h后倒入下水道。患者用过的便器用0.2%强力消毒净或0.5%过氧乙酸浸泡消毒30min，患者用过的衣服、床单、被套等布类装袋标记、消毒浸泡后清洗；患者的床垫用一次性大单包裹后铺床单使用，避免污染床垫；床垫、被褥用臭氧消毒器进行消毒，若血液、体液渗到内层则烧毁；被患者的血液、体液污染的物体表面，可用0.2%强力消毒净或0.5%过氧乙酸擦洗；使用过的一次性用品、胎盘和患者血液污染的敷料、卫生巾、恶露垫应装袋标记，密闭运送,无害化处理。污染的器械用0.2%强力消毒净浸泡30min；不能用含氯消毒剂浸泡的则用2%戊二醛溶液浸泡30min，然后清洗、再做常规消毒灭菌处理。产妇应注意处理好恶露及洗手，防止间接接触传染。
来源：医院产科
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