四、妊娠期母体变化（本章节重要考点，掌握，要牢记！）（一）生殖系统的变化1.子宫——增大变软■大小：3cm×5cm×7cm（50g）——35cm×25cm×22cm（g）■容积：5ml——ml■子宫壁：正常→厚→薄■可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫——12周末■妊娠晚期呈轻度右旋位
子宫峡部——非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。宫颈——妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色。接近临产时，宫颈管变短并扩张。宫颈黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。BraxtonHicks收缩——也称生理性子宫收缩，自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉。2.卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。3.输卵管4.阴道软、充血水肿呈紫蓝色、分泌物增多、pH值降低。5.外阴
（二）乳房增大、着色、蒙氏结节、初乳在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。（三）循环系统的变化1.心脏负荷加大，功率上调◆心脏位置——妊娠后期心脏向左、上、前方移位；◆心脏容量——至妊娠末期约增加10%；◆心率——于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次；◆心音——心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。◆心排出量——自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰；临产后在第二产程心排出量显著增加。2.血压妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24～26周后血压轻度升高。3.静脉压妊娠对上肢静脉压无影响。由于子宫压迫下腔静脉——下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。
初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P90次/每分，R18次/分，BP/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是A.妊娠期高血压疾病性心脏病B.风湿性心脏病合并妊娠C.心脏病合并妊娠，性质待查D.正常妊娠改变E.围生期心肌病
『参考答案』D
（四）血液系统的变化1.血容量循环血容量于妊娠6～8周——开始增加至妊娠32～34周——达高峰，增加40%～45%，平均增加mL，维持此水平直至分娩。※血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。
2.血液成分（1）红细胞网织红细胞——轻度增多。由于血液稀释——红细胞计数约为3.6×/L，血红蛋白值约为g/L，血细胞比容降至0.31～0.34。※容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。网红白板多，血稀需补铁血液呈高凝，血沉会加快蛋白略减少，比容稍下降（2）白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。●纤维蛋白原——显著增加●纤溶系统——活性降低●血沉——加快（4）血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。
关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的A.妊娠期处于高凝状态B.妊娠期出现血液稀释C.孕妇红细胞沉降率减慢D.妊娠期纤溶活性降低E.妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰
『参考答案』C
（五）泌尿系统的变化肾脏——略增大，肾血浆流量（RPF）及肾小球滤过率（GFR）在整个妊娠期间维持高水平，RPF比非孕时约增加35%，GFR约增加50%。代谢产物——尿素、肌酐等排泄增多。肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加——孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。输尿管平滑肌张力降低，尿流缓慢，再加右旋子宫压迫，致肾盂积水——孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。平滑肌张力降低
（六）呼吸系统的变化深①肺活量无明显改变；②每分钟通气量约增加40%，潮气量约增加39%；——呼吸较深！频率不变。③残气量——约减少20%；④肺泡换气量——约增加65%；⑤上呼吸道（鼻、咽、气管）黏膜增厚，轻度充血、水肿，——易发生上呼吸道感染。（七）消化系统的变化1.齿龈肥厚，易充血、水肿——齿龈容易出血。2.胃内酸性内容物易逆流至食管下部——产生胃烧灼感。3.肠蠕动减弱——易出现便秘，常引起痔疮或使原有痔疮加重。4.胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁稍黏稠使胆汁淤积——妊娠期间容易诱发胆囊炎及胆石病。平滑肌张力降低
（八）内分泌系统的变化1.垂体腺垂体增大明显，嗜酸细胞肥大增多形成“妊娠细胞”。（1）促性腺激素（Gn）：FSH及LH分泌减少，妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。（2）催乳激素（PRL）：妊娠7周开始增多，随妊娠进展渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女10倍。分娩后不哺乳者，于产后3周内降至非孕时水平；哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平。
2.肾上腺皮质（1）皮质醇：为理糖激素，妊娠期分泌皮质醇增多3倍，具有活性作用的游离皮质醇仅为10%，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。（2）醛固酮：为理盐激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游离醛固酮仅为30%～40%，不致引起过多的水钠潴留。（3）睾酮：分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。分泌量增加，但游离激素含量不增高3.甲状腺妊娠期甲状腺呈中度增大。血中甲状腺激素虽增多，游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。分泌量增加，但游离激素含量不增高（九）新陈代谢的变化1.基础代谢率妊娠早期稍下降，妊娠中期渐增高，至妊娠晚期增高15%～20%。2.体重妊娠12周前体重无变化。妊娠13周起体重平均每周增加不超过g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。
妊娠合并淋菌感染下列哪项是不恰当的A.对可疑感染者取分泌物培养可确诊B.易发生胎儿宫内感染C.妊娠早期可致感染性流产D.治疗首选喹诺酮类药物E.淋病高发区孕妇产前常规筛查淋菌
D
淋病孕妇娩出的新生儿不会发生A.淋菌关节炎B.脑膜炎C.败血症D.死亡E.鞍鼻
E
某女，21岁，已婚，孕20周，因白带多、外阴疼痛、尿痛2天就诊，1周前有性生活史。妇科检查前庭充血，阴道有大量绿色脓性分泌物，挤压阴道前壁尿道口有脓流出，宫颈充血水肿，有脓性分泌物流出，子宫、附件（－）。宫颈分泌物涂片宫颈分泌物涂片在多核白细胞内找到革兰阴性双球菌。该患者最可能的诊断是A.妊娠合并淋病B.妊娠合并梅毒C.妊娠合并滴虫阴道炎D.妊娠合并外阴化脓性感染E.妊娠合并巨细胞病毒感染
A
妊娠合并尖锐湿疣恰当的是A.胎儿宫内感染并不少见B.通过软产道感染胎儿罕见C.出生的新生儿可患喉乳头瘤D.妊娠期病灶增长缓慢E.妊娠期间容易患尖锐湿疣
C
妊娠合并尖锐湿疣剖宫产指征是A.患者及家属要求B.胎膜早破C.病灶位于会阴侧切口位置附近D.阴道内有病灶E.病灶广泛易致产后出血或产道阻塞
E
某女24岁，农民，孕34周，性交后外阴瘙痒、灼痛，妇科检查：前庭潮红，小阴唇内侧见数个小菜花赘生物，50%三氯醋酸病灶涂抹后呈灰白色。本例最可能的诊断是A.淋病B.念珠菌阴道炎C.妊娠合并梅毒D.尖锐湿疣E.滴虫阴道炎
D
妊娠合并尖锐湿疣的诊断临床表现：症状不明显，体征显而易见。妊娠期生长迅速，分娩后缩小或消退。可通过胎盘传给胎儿，但大多数是通过产道感染。细胞学检查：光镜下见到特征性挖空细胞。与假性湿疣鉴别：5%醋酸涂抹——尖锐湿疣变白，假性湿疣不变白。
母亲沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿可造成的影响中，不正确的是A.新生儿主要通过衣原体感染的软产道被感染B.可以发生垂直传播C.衣原体感染新生儿最常侵犯眼结膜D.新生儿衣原体感染不会造成全身感染性疾病E.新生儿可口服红霉素预防衣原体肺炎的发生
D
妊娠合并沙眼衣原体感染对妊娠、胎儿及新生儿的影响：1.孕妇沙眼衣原体感染者可出现胎膜早破、早产、低体重儿等。2.新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯眼结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。沙眼衣原体感染的诊断：孕妇临床表现无特征性，诊断较困难，常需实验室检查确诊。①宫颈分泌物涂片Giemsa染色行细胞学检查，敏感性及特异性低。②沙眼衣原体培养。③直接免疫荧光法检测沙眼衣原体抗原，是最常用方法。敏感性及特异性均较高。④检测血清特异抗体IgG、IgM。沙眼衣原体感染的治疗：1.孕妇的治疗阿奇霉素1g顿服；或阿莫西林mg，每日3次，共用7日。2.新生儿的治疗可局部用1%硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/（kg·d），分4次口服，共用14日，以防止沙眼衣原体肺炎的发生。
对于妊娠合并梅毒下列哪项叙述是不恰当的A.孕妇患早期梅毒时可通过胎盘传给胎儿B.早期表现为皮肤损害，晚期能侵犯心血管等重要脏器C.梅毒病原体不会在胎儿内脏和组织中繁殖D.妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关E.非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法
C
妊娠合并梅毒对胎儿及婴幼儿的影响：二期梅毒的孕妇传染性最强，未经治疗的
二期梅毒，胎儿的感染率几乎达%。未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率为30%。早期潜伏梅毒胎儿的感染率达80%，且有20%早产；患晚期潜伏梅毒的孕妇，虽性接触已无传染性，仍有10%的机会传给胎儿。梅毒的胎盘病理：“杵状”绒毛、“袖套现象”。通过胎盘感染胎儿引起流产，早产、死胎、死产。若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿——早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率和致残率明显增高。
30岁女性，停经2＋月，发现右侧外阴有一个直径约1cm大小的圆形浅表性溃疡，界清，呈堤状隆起，不痛，软骨样硬度，周围绕有暗红色浸润，无脓液。1.本患者最可能的诊断是A.妊娠合并淋病B.妊娠合并梅毒（硬下疳）C.妊娠合并滴虫阴道炎D.妊娠合并外阴化脓性感染E.妊娠合并巨细胞病毒感染
B2.需确诊的首选检查是A.在病变部位取血清渗出液镜下观察B.病理组织学检查C.分泌物细菌培养D.PCRE.血清抗体检测
A
妊娠合并梅毒的诊断：1.病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。2.梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验（VDRL／USR／RPR）是梅毒的常规筛查方法，敏感性高而特异性低，用于普查、婚检。若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（FTA－ABS；TPHA），测定血清特异性抗体，可确诊。
用PCR技术检查羊水螺旋体，诊断先天梅毒。
妊娠合并巨细胞病毒感染下列哪项是不恰当的A.孕妇巨细胞病毒感染多为隐性感染B.可垂直传播给胎儿C.易引起胎儿先天发育异常D.巨细胞病毒感染的新生儿多数出生后数小时至数周死亡E.妊娠晚期感染比妊娠早期感染对胎儿的影响大
E
巨细胞感染的诊断：临床特点：没特点——巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无明显症状和体征。病理特点：特征性病变为——猫头鹰眼样细胞；宫内感染的诊断：B超——胎儿异常；病原学——羊水或脐血中找到病原；血清学检查——仅供参考。妊娠合并巨细胞病毒感染对胎儿及新生儿的影响：→死——流产、死胎、死产、新生儿死亡。→活——低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有以智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症。
妊娠及哺乳期巨细胞病毒感染的处理哪项是不恰当的A.乳汁中分离出病毒应停止哺乳B.妊娠晚期从宫颈分离出病毒应剖宫产终止妊娠C.妊娠早期确诊应立即终止妊娠D.抗病毒药物并无实际应用价值E.可能感染的新生儿尿布应做消毒处理
B
妊娠合并巨细胞病毒感染的治疗：1.妊娠早期无法确诊——不能靠血清学筛查结果行人工流产。2.若妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染——应行人工流产，以免分娩先天缺陷儿。3.妊娠晚期感染者无需特殊处理——可阴道分娩。4.乳汁中若有巨细胞病毒——应停止哺乳。5.新生儿尿液可能有CMV——应使用一次性尿布。
妊娠合并生殖器疱疹对胎儿的影响以下哪项不正确A.妊娠20周前患生殖器疱疹可感染胎儿，易流产B.妊娠20周后患病感染胎儿以低体重儿居多C.妊娠20周后患病极少发生先天发育异常D.妊娠20周后患病宫内感染和严重病例多E.产道感染常见，占85%以上
D
妊娠合并生殖器疱疹对母儿的影响妊娠20周前患生殖器疱疹可感染胎儿易流产；妊娠20周后患病感染胎儿以低体重儿居多，可早产；宫内感染严重病例罕见，极少发生胎儿发育异常；产道感染最常见，导致新生儿疱疹，死亡率70%。幸存者大都遗留严重的中枢神经系统后遗症。
关于妊娠合并生殖器疱疹以下说法哪项是错误的A.无彻底治愈方法B.治疗原则是减轻症状、缩短病程C.可选用阿昔洛韦口服或外用D.原发型生殖道疱疹对胎儿危害小E.妊娠晚期患生殖道疱疹以剖宫产结束分娩为宜
D
生殖器疱疹的治疗：无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。1.抗病毒：阿昔洛韦、干扰素。2.局部用药：禁用碘酊或酒精消毒。常用5%无环鸟苷软膏、2%龙胆紫外用。4.原发型生殖道疱疹——起病急、病情重、剧痛。对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠，分娩时原则行剖宫产。5.继发型生殖道疱疹——有生殖道HSV感染史者，于妊娠36周用阿昔洛韦治疗，以避免分娩时发作或排毒，降低剖宫产率和新生儿HSV感染率。生殖器疱疹的诊断：除典型病史和临床表现外，实验室检查依据有：1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒；2.将水疱液、唾液接种培养；3.PCR查HSV－DNA，诊断可靠；4.血特异IgG、IgM，脐血特异IgM阳性，提示宫内感染。
（1～3题共用题干）35岁女性，体健，3个女儿分别为13、9、7岁，第4胎怀孕8个月产下一体重低于正常的男婴，3个月大时死于肺炎合并巨细胞性病毒感染1.该患儿最可能患的是A.先天性HIV感染B.先天性巨细胞病毒感染C.先天性梅毒D.先天性淋病E.先天性弓形虫病
B
2.医生检查后发现患儿系艾滋病，不需知道的是A.检查父母亲艾滋病毒抗体B.艾滋病毒接触史C.追问毒品使用史D.血液制品使用史E.了解患儿死亡过程
E
3.该夫妇经检查均呈现艾滋病毒抗体阳性，无法问及可信的艾滋病毒接触史，检查发现父母除抗体阳性外，父亲血清中艾滋病毒抗原阴性，淋巴细胞培养所获病毒水平不高，而母亲的抗原阳性，病毒水平相当高，两人的T细胞检查均显示CD4细胞明显减少。该婴儿感染HIV是因为A.宫内垂直传播
B.软产道C.乳汁
D.羊水E.尿布
A
（1～5题共用备选答案）A.楔状齿B.喉乳头瘤C.视网膜脉络膜炎D.水疱疹E.新生儿淋菌结膜炎1.晚期先天梅毒表现为2.淋病孕妇娩出的新生儿易导致3.尖锐湿疣孕妇娩出的新生儿可能发生
1.A，2.E，3.B
（1～5题共用备选答案）A.楔状齿B.喉乳头瘤C.视网膜脉络膜炎D.水疱疹E.新生儿淋菌结膜炎4.巨细胞病毒感染孕妇娩出的新生儿可能发生5.生殖器疱疹感染孕妇娩出的新生儿可能发生
1.C，2.D
（1～3题共用备选答案）A.大剂量青霉素B.氧氟沙星C.盐酸四环素D.阿奇霉素E.红霉素1.妊娠合并早期梅毒治疗首选2.妊娠合并早期梅毒治疗对青霉素过敏患者选用3.妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染治疗首选
1.A，2.E，3.D
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