前言
某实习同学告诉带教老师，刚才给一位患者拔除引流管被扎了，而这名患者甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）及梅毒确诊实验均阳性。除了立即冲洗暴露部位、上报防保科等相关科室外，还需要做什么？
这位同学提出的问题，是每一位医务工作者都不想遇到，但又需要了解的问题：职业暴露。
职业暴露是指医务及有关工作人员从事临床医疗及相关工作的过程中，意外被血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染皮肤或者黏膜，或被污染了的锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触传染性物质而暴露于某种传染源的情况[1]。
梅毒是由苍白密螺旋体梅毒亚种（以下简称梅毒螺旋体）引起的性传播感染性疾病
[2]，感染者血液、体液中存在大量病原体，是血源性疾病引起职业暴露的病原菌之一，已有文献证实梅毒可经皮肤刺伤传播。然而，梅毒职业暴露的相关规范较少，由于梅毒并无疫苗，对暴露后是否需要进行药物预防也存在一定争论，下面和大家分享一些梅毒职业暴露后预防处理的文献。
紧急处理[３]
①肥皂液和流动水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗黏膜；
②若存在伤口，需在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液及流动水冲洗；
③冲洗后使用消毒液如75%酒精或0.5%聚维碘酮（碘伏）消毒并包扎伤口；
④及时上报管理部门。
预防方案
梅毒针刺后导致的职业暴露是否需要预防，何时预防，预防方案是什么，目前暂无权威推荐。
中国台湾医疗人员安全卫生中心推荐，对发生梅毒职业暴露后的医务人员预防性注射青霉素（无剂量推荐）。
欧洲梅毒管理指南提出，对于暴露于梅毒或性病的患者，多西环素（持续或间接服用）可能会降低梅毒和性病的发生率，然而这些研究周期较短，同时可能会促进病原菌对四环素类药物耐药，因此并未对暴露者做出推荐[4]。
目前uptodate临床顾问推荐，与梅毒性伴侣发生性行为者需接受临床和血清学评估，并根据是否存在临床症状具体治疗。若患者无临床症状，同时性伴侣为性行为90日以前确诊梅毒，通常根据血清学检测结果来决定是否治疗；若患者无症状并且性伴侣在之前90日内诊断为一期、二期或早期潜伏梅毒、晚期潜伏梅毒，就诊需要血清学监测，并且按早期梅毒给予经验性治疗。缺乏对职业暴露后预防的推荐。
国内文献报道，给予梅毒职业暴露者苄星青霉素万单位肌肉注射1次/周（共计3周），青霉素过敏者口服多西环素mgq12h（1周），预防效果良好[5]。
鉴于此，笔者认为：职业暴露后，若暴露源确诊梅毒，建议及时监测暴露者血清学指标，同时按早期梅毒给予暴露者经验性治疗。
暴露者随访
暴露者随访时间的推荐更少。
中国台湾医疗人员安全卫生中心推荐，在暴露后3个月回访，追踪检查梅毒抗体[1]。
中国《性传播疾病临床诊疗与防治指南》对梅毒性伴侣的随访建议为：若梅毒血清学检查阴性，6周后和3个月后再次复查[6]。
考虑人体免疫应答时间（例如梅毒螺旋体血清学实验最快需要4周才能检测到；非梅毒螺旋体血清学实验最快需要6周才能检测到）以及梅毒潜伏期（90天为医学观察期），笔者推荐：暴露者除了暴露后立即检测血清学指标外，6周后及3月后也需进行检测。
总结
职业暴露不仅给医疗工作者带来身体上的担忧，还伴随着巨大的心理压力。在刀锋上起舞同时，希望所有的医疗工作者能保护好自己。
参考文献：
[1]胡必杰,郭燕红,刘荣辉.医院感染规范化管理:SIFIC常见问题释疑[M].上海:上海科学技术出版社,.
[2]DennisLK,AnthonySF.Harrison’sInfectionDiseases[M].第3版.胡必杰,潘珏,高晓东.上海:上海科学技术出版社,.
[3]中华人民共和国卫生部.血源性病原体职业接触防护导则(GBZ/T-)..
[4]M.Janier,M.Unemo,N.Dupin,etal.Europeanguidelineonthemanagementofsyphilis[J].JEurAcadDermatolVenereol.DOI:10./jdv..
[5]张海霞,宋歌,张志云,等.以医院数据为基础探讨艾滋病与梅毒职业暴露状况与管理策略[J].中国性科学,,28(7):-.
[6]王千秋,刘全忠,徐金华,等.性传播疾病临床诊疗与防治指南[M].上海科学技术出版社,.
（向下滑动阅览）
刘阳熙
抗感染专业临床药师
上海交通大医院
END
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