作者：陈敦金，贺芳
作者单位：广州医院妇产科，广东省产科重大疾病重点实验室
来源：中国实用妇科与产科杂志
关键词：死胎；胎儿生长受限；胎心电子监护
孕产妇死亡率（maternalmortalityrate，MMR）与围产儿死亡率（perinatalmortalityrate，PMR）可衡量一个国家、一个地区综合发展指标，一直受到各国的高度重视。近年来，孕产妇死亡率以及小于5岁以下婴幼儿死亡率已经有了较大程度的降低，但反映全球产科质量的指标——死胎，其发生率未见明显下降，每年有万例死胎（intrauterinefetaldeath，IUFD）［1-2］，是导致孕产妇焦虑、抑郁、创伤后应激障碍的重要原因。死胎发生率的高低已经成为判断产科质量，评估一个国家、一个地区综合实力的新指标［3-4］，值得产科工作者高度重视。
1死胎定义与发生率
死胎是指在新生儿（或有生机儿）出生后没有任何生命体征，属于围产儿死亡范围。有分娩记载以来，死胎一直是困扰产科医师的问题。但全球对于死胎的定义并不一致。WHO建议：死胎为≥28周或出生体重≥g或身长≥35cm之后出生的新生儿［4］。由于约50%的死胎发生于＜28周的妊娠，发达国家如美国、澳大利亚等国家将死胎发生孕周定义为≥22周及之后出生的胎儿或出生体重≥g［5］。而中国死胎确定孕周为≥20周［6］。由于不同国家使用的死胎起始孕周不同，故发生率报道有很大的差异，过去16年间（—年），按≥28周统计死胎发生率，虽然下降了4%～6%，但全球围产儿死亡仍然高达万例，50%为死胎，约98%的围产儿死亡发生在低收入和中等收入国家［2］。按≥28周，中国死胎发生率约为1%，如果按≥20周，中国死胎发生率为4.19%［6-7］。由于确定死胎孕周不一致，使得有关死胎讨论、研究产生困难，因此，就死胎这一概念的定义和分类达成共识是必要的，有利于对死胎这一妊娠不良事件的数据进行比较以及更全面地评估。
2死胎分类及其高危因素
按当今医疗水平，死胎可分为可以避免死胎和不可以避免死胎；按发生时间可以发生妊娠中期、晚期以及分娩过程中；但目前死胎的主要分类是基于病因学分类［8］，使用最多的是Gardosi等［9］提出的ReCoDe分类。死胎的病因分类：胎儿因素、脐带因素、胎盘因素、羊水因素、子宫因素、母体因素、创伤以及一些尚未确定的因素。在已知的死胎原因中，妊娠期间发生的死胎常见于胎儿畸形以及胎盘与脐带因素，而分娩期间发生的死胎主要为胎盘和脐带因素［10］。在发达国家，死胎最常见的危险因素是初产妇、高龄和肥胖［10］。中国死胎主要原因为胎儿畸形［6-8］。随着我国“全面二胎政策”的放开，高龄妊娠的发生率随之上升，死胎的风险是否随之升高、死胎原因的构成比是否发生变化，值得
