梅毒疫情---美国（09）
加州公共卫生部（CDPH）主管、州卫生官员凯伦·史密斯博士称，在过去两年里，加利福尼亚女性、孕妇和新生儿中梅毒感染病例增加，尤其是先天梅毒感染的增加。通常，通过良好的产前检查和及时有效的治疗可以预防梅毒母亲在孕期将梅毒传给胎儿，可避免先天梅毒这样不必要的悲剧的发生。
从年到年，加州女性早期梅毒的年病例数从例增加到例，增加一倍多。同期，先天梅毒年病例数从30例增加到例，增加三倍多。与其同时，梅毒性死产也明显增加，年仅1例，而年有6例。年，女性梅毒病例似乎继续呈现上升的趋势。大部分先天梅毒病例发生在中央谷和洛杉矶县。
通常情况下，先天梅毒与贫穷、缺乏卫生保健有关，而CDPH尚未确认先天梅毒增加的原因，大部分生产先天梅毒婴儿的产妇未能得到适当的或及时的产前检查。
美国（包括加利福尼亚州在内）和其他国家（参见以前的ProMED-mailposts）的梅毒的流行病学调查发现，梅毒发病率上升，主要见于男男性接触（MSM)人群，而本篇报道则发现从年开始，加州的女性、孕妇及新生儿梅毒病例上升，可能是梅毒MSM这部分人群中，有一部分人也会与女性发生无保护性行为所导致。
大多数先天梅毒病例发生在中央谷和洛杉矶县。中央谷有万人口，是一个大的平坦的山谷，位于加利福尼亚州的中部，以农业闻名，中央谷横贯加利福尼亚州南北，60到公里宽，从北到南大约公里长，被一座向南延伸的山脉将中央谷与洛杉矶分隔开来。
以下节选自美国疾病预防控制中心性传传播疾病治疗指南中关于孕妇梅毒指南的这一部分内容：
所有孕妇首次产检时必须进行梅毒血清学检查。针对整个育龄人群进行梅毒产前检查并不是最佳的方案，因此在确认怀孕后必须进行梅毒血清学筛查（如果检出阳性，必须治疗）。
典型的做法是产前进行非特异性梅毒螺旋体抗体测试筛查，但在某些情况下使用梅毒螺旋体抗体测试，非特异梅毒螺旋体抗体滴度对监测疗效至关重要，所以孕妇梅毒螺旋体抗体检测阳性时需要进行非特异性梅毒螺旋体定量检测，因为滴度是监测疗效的必需指标。
在梅毒流行和女性感染梅毒风险高的区域，妊娠晚期需要进行两次梅毒血清学检测，第一次检测在妊娠28-32周，第二次检测在分娩时。
某些州要求所有的女性在分娩时进行梅毒筛查。产妇在妊娠期至少进行一次梅毒血清学检测，最好是能够在分娩时再次进行梅毒血清学检测，待检测结果出来后，婴儿才能出院。所有分娩死胎的产妇应该进行梅毒检测。
分娩前胎儿梅毒感染或先天梅毒的风险与母体妊娠期梅毒感染阶段有关，一期和二期梅毒的风险最高。母亲的非特异性梅毒螺旋体定量滴度（尤其是高于1:8）可以作为早期梅毒和菌血症的标志物。而在晚期隐性梅毒且梅毒抗体滴度低的孕妇，出现胎儿梅毒感染的风险仍然较大。如果梅毒抗体滴度稳定、血清固定且滴度水平低、以前驱梅治疗过的孕妇，无需额外的驱梅治疗；而梅毒抗体滴度出现上升或者持续高水平则可能是出现再次感染或者治疗失败，这就必须考虑驱梅治疗。
所有梅毒的女性应该进行HIV检测。
青霉素G是唯一已知的能有效治疗孕妇梅毒、防止母体将梅毒传给胎儿和治疗胎儿梅毒的抗菌药物。用青霉素治疗孕妇梅毒应根据感染的不同阶段合理治疗，治疗方案和未怀孕的女性一样。治疗孕期梅毒，没有替代青霉素的备选药物。有人建议用两个剂量的苄星青霉素（比西林L-A）万单位隔一周肌注（即苄星青霉素万单位/周，连用2周）治疗女性一期、二期和早期隐性梅毒。由于孕期使用替代抗菌药物的有效性和安全性证据有限，因此应对青霉素过敏的女性进行评估，如果有过敏，则进行青霉素脱敏治疗。头孢曲松钠治疗孕妇梅毒和预防先天梅毒的证据尚不充分。
(来源：AProMED-mailpost.SYPHILIS-USA(09):(CALIFORNIA)PREGNANTWOMEN,CONGENITAL,RISINGINCIDENCE.张薇翻译程计林审校朱翠云编辑）
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