案例一
王女士，37岁，患者10年前因情感问题患头痛伴失眠，多处求医，症状无改善。来就医时，述头痛，不能入睡，每晚要服安眠药才能入睡3-4小时，自觉无法工作，已经辞职在家休息。自觉咽喉痰多，疲惫乏力，胃口可，大便稀，舌紫暗，苔滑，脉沉滑，有脂肪肝。
失眠（胆胃不和，痰熱内扰）治以清胆和胃，化痰安眠。
温胆汤加减。
神门，太冲，中皖，丰隆。
服药6剂后复诊，自觉咽喉痰减少，睡眠稍微改善，还是多梦，头痛，易发脾气，舌暗苔白，脉沉滑。原方加细辛3克，柴胡10克，针灸加百會，胆腧。再6付后，自觉睡眠改善，安眠药减半。
治疗一月后，睡眠正常，恢复工作。
医案解读
该案因感情问题，思虑过重，痰熱内扰，胆胃不和，虚烦不眠。温胆汤，虽名温胆，但是药物并不温热，而是清胆和胃，“和既温也，温之者，实凉之也。”此症的关键在胆熱和痰湿，如果只是安眠，不治其本，病则难愈。
案例二
冉先生，42岁。主述失眠六年余。因为六年来，生活不规律，习惯晚上夜生活，经常熬夜，加之性情急躁，渐渐出现入睡困难，睡眠浅，容易醒，醒后难再入睡，心烦，每晚只能睡3小时左右。容易上火，扁桃体反复发炎，舌尖红少苔，脉细数。
失眠（心火上炎）。
清火，养心，安眠。
生地10克，麦冬10克，天冬10克，双花10克，炒枣仁30克，柏子仁15克，生甘草10克，竹叶10克，五味子10克，怀牛膝10克，浮小麦30克。
开心腧，合神门，补足三里，三阴交，泻十宣。
一周后复诊，自述睡眠明显改善，入睡较快，梦减少，心烦已经消除。但还是容易醒，醒后入睡困难。舌边红，苔厚，脉弦数。原方去牛膝，加龙胆草10克，黄连5克。针灸加泻期门。
治疗三个月后，睡眠正常。一年后随访失眠没有再发。
医案解读
该案因经常熬夜，容易发火，久了就使阴血伤耗，阴血伤耗，就会造成虚火上炎，心烦失眠。本案例的关键是，阴血伤耗，心火上炎。如果只是安眠，不养心清火，则心火扰动，还是不能安稳的睡眠。只有辨证准确，用药精当，针灸穴位补泻得当，则效果理想。
正安好中医涂建一
免疫内分泌疑难病专家。幼承祖训，研习中医，从医四十余年。先后在美国、瑞士、荷兰等国家从事针灸工作。临床针药并用，擅治顽固性失眠，抑郁症；浅表性、萎缩性胃炎；血液病（白血病，再生障碍性贫血)；妇科（乳腺增生，月经不调，痛经，更年期综合症）；肿瘤的中医治疗调理。
坐诊时间：周四下午、周日上午
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