梅毒or肝硬化？
很多人说贝多芬死于先天性梅毒，认为是梅毒导致了他耳聋
贝多芬童年不幸，长期被父亲虐待。后来虽然名满天下，却大部分时间生活贫寒。尤其不幸的是，他在26岁那年患上耳疾，听力逐渐下降，感觉自己耳朵里嗡嗡作响或者发出嘶嘶声，从48岁那年起，贝多芬实际上已经耳聋了。他57年的人生，竟有超过一半的时间在耳疾的折磨之下度过。
年以后，贝多芬只能以在谈话本上书写的形式和人交流，这些保留下来的谈话本，成了后人研究贝多芬的重要资料。
失去听力对一位音乐家意味着什么，我们不难想象。然而失去听力的贝多芬，竟然凭借自己的大脑和心灵，创作出了大量惊才绝艳的音乐作品。耳中虽无音乐，心中却有音乐。音乐即是我，我即是音乐。贝多芬真正达到了超凡入圣的境界。
贝多芬耳聋的原因和他的死因，一百多年来一直扑朔迷离，人们对此争论不休。很多人说贝多芬死于先天性梅毒，认为是梅毒导致了他耳聋。近期又有科学家声称，贝多芬的头发和骨骼中的铅含量远远高于正常值，贝多芬应是死于铅中毒，也是铅中毒导致他耳聋。
天才到底是如何陨落的？
这两种说法，证据都不够充分。
先说说先天性梅毒。
持这一说法的人，通过研究贝多芬的头骨，认为他明显的鼻梁凹陷和方形头颅都符合先天性梅毒的表现。先天性梅毒患者有20％~30％会在20~30岁之间发生单侧听力缺损，而贝多芬正好是在这个年龄段左侧听力减弱，最后发展到双侧听力减弱。
问题是，凡患有先天性梅毒的孩子，50%会胎死腹中或在新生儿期死亡。存活下来的患者也大多有发育和智力上的障碍。
梅毒引起耳聋，表明梅毒已经发展到晚期。贝多芬最初出现听力障碍的时候是26岁。贝多芬活到了57岁，现在看来寿命并不高，但在当时平均年龄只有40岁的情况下，也算不低。我们很难想象，一个晚期的先天性梅毒患者，在没有有效治疗手段的情况下能活到57岁，而且除了耳聋之外并没有出现其他晚期梅毒症状。
更重要的是，耳聋分为神经性耳聋和传导性耳聋，梅毒引起的耳聋属于神经性耳聋。而贝多芬的听力出现问题后，曾在很长时间内使用机械助听器——他用牙咬住木棒的一端，另一端顶在钢琴上来听自己演奏的琴声。这证明贝多芬的耳聋是一种传导性耳聋而非神经性耳聋，其症状不符合梅毒性耳聋的表现。
再说说铅中毒。
我们之前说过，贝多芬的头发和骨骼中的铅含量确实远远高于正常值。有人认为这是贝多芬患有梅毒，长期服用含铅药物治疗梅毒导致的。但这个说法站不住脚，因为那个年代治疗梅毒的主要药物是汞制剂而不是含铅药物，而且也没有切实的证据证明有医生给贝多芬诊断过梅毒。
其实，贝多芬体内铅含量高的原因并不复杂。当时多瑙河周围有大量的工厂，工厂的废水都直接排进河中。
现在一般认为，由于工业废水污染了多瑙河的鱼，而贝多芬又很喜欢吃该地段的鱼，因此鱼体内的铅沉积在了他体内。
铅中毒可以解释贝多芬为什么性格狂躁，以及长期受慢性腹泻和腹痛的折磨，但用以解释其为什么耳聋却显得牵强。铅中毒引起的耳聋同样是神经性的，并不符合贝多芬的症状。铅中毒对神经系统的损坏，除了导致耳聋外，还会损伤智力，而贝多芬一直到死都是个天才。
最后我们谈一下贝多芬的直接死因。
年3月27日，贝多芬去世第二天，病理学医师华格纳对贝多芬的遗体做了全面解剖，发现他有严重的肝硬化。那么，他为什么会有肝硬化呢？
最常见的肝硬化有两种：乙肝后肝硬化和酒精性肝硬化。
年，贝多芬在写给他人的信件中描述了自己的疾病和病痛症状，首先是“严重的风湿病”“身体不舒服”，然后是“黄疸病”“腹泻”。其中黄疸持续了整整两个月。因为这次疾病，贝多芬大概疗养了七个月。
上述这些症状，让人很容易联想到急性乙型肝炎。贝多芬的症状几乎完全符合。急性乙型肝炎85%可恢复正常，10%~12%可转变为慢性迁延性肝炎，约3%可转变为慢性活动性肝炎，1%可转变为急性重症型肝炎，而慢性肝炎又往往会发展成肝硬化。
我们完全可以合理地推断：年夏天，贝多芬患上了病毒性肝炎。其中黄疸持续了两个月，疾病迁延不愈，转化成为慢性肝炎并最终发展成肝硬化。
这种推断仍有两点不足：其一是欧洲的急性乙型肝炎感染率并不高，其二是贝多芬的病情进展太快。贝多芬这次发病是在年，而死亡是在年，从急性肝炎到慢性肝炎再发展到肝硬化和死亡，6年时间显得太短了一些。还有一种可能性是长期饮酒导致的酒精性肝硬化。
如果说贝多芬的人生有什么污点的话，那么嗜酒贪杯无疑是其中之一。贝多芬嗜酒到什么程度呢？由一件事可见一斑。年，38岁的贝多芬爱上了自己的学生——18岁的姑娘特蕾莎。贝多芬为特蕾莎精心谱写了一首温婉柔美的钢琴曲，准备在特蕾莎的父亲举办的宴会上演奏并求婚。然而宴会上的美酒实在太香醇，宴会开始不久，贝多芬竟然喝得酩酊大醉，忘记了求婚的事情。
嗜酒误事的贝多芬最终没有抱得美人归，特蕾莎后来嫁给了别人。后人整理这首乐谱的时候，因为贝多芬的字迹实在太潦草，把《致特蕾莎》弄成了《致爱丽丝》，而这首曲子以“爱丽丝”之名流传至今。
酒精性肝硬化是长期大量饮酒导致的，一般于50岁左右出现症状，男女患者比例约为2：1，患者常于60岁前后死亡。贝多芬去世那年57岁，恰好符合这个规律。
回过头来再看贝多芬年记载的那次黄疸发作，除了罹患病毒性肝炎外，还有另外一种可能性，就是酒精性肝病的急性发作。酒精性肝病患者在大量饮酒等原因的诱发下，会患上急性肝炎，导致严重肝脏损伤甚至肝功能衰竭，肝细胞大量死亡，肝脏严重纤维化。
无论是急性酒精性肝炎还是急性病毒性肝炎，都大大加快了贝多芬的病情进展。
在这次黄疸发作3年后的年，贝多芬饮酒后大量呕吐鲜血，这很可能是肝硬化时流向肝脏的门静脉压力过高，导致部分血流经侧枝绕过肝脏回流，胃底食管静脉就是主要侧枝之一，大量血液经此回流，导致静脉迂曲扩张，一旦曲张静脉破裂，就会引起出血。
这次出血虽然曾让贝多芬担心，却没有让他戒掉嗜酒的恶习。贝多芬饮酒的习惯一直保持到他去世前。在他临终的日子里，医生已经放弃了救治希望，转而试图缓解他的痛苦。医生知道贝多芬嗜酒，就给他开出了一张用潘趣酒配成的处方。贝多芬到死都在饮酒，也算颇有魏晋名士之风。
根据史料记载，贝多芬去世前出现了黄疸、呕吐和大量腹水症状，这都符合肝硬化的表现。年12月20日，医生为贝多芬实行了腹腔穿刺手术，从腹腔内抽出了7.7升腹水。
此后几个星期中，医生又先后为他做了三次腹腔穿刺手术，每次均抽出大量腹水。
年3月26日，交响乐之王贝多芬撒手人寰。综合临床资料和尸检结果，我们基本可以确定，贝多芬死于肝硬化和肝功能衰竭。
没有被耳聋击败的他，最终被酒精和肝硬化击败了。
第十交响何处寻，人间再无贝多芬。
作者：烧伤超人阿宝
（本文略有删改）
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