原创作者：崔然
提到梅毒，虽不像艾滋病一样令人惊恐，但也足以让人不安，生理上痛苦和精神上的折磨严重影响女性健康，再加上很多人因为羞于启齿而选择到不规范的小诊所治疗，留下了巨大隐患。
而对于孕妇这一特殊群体，当妊娠合并梅毒，一定要终止妊娠吗？感染了梅毒还能拥有一个健康的宝宝吗？本文将为大家科普如何处理妊娠合并梅毒，让宝宝远离梅毒的伤害。
梅毒
梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成损害。妊娠合并梅毒发病率约为2‰~5‰。梅毒感染对孕妇和胎儿均可导致严重危害。
自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16~20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。而通过早期诊断和积极干预治疗，99%的孕妇可以生下一个健康的宝宝。因此，当妊娠遭遇梅毒并不可怕，可怕的是不积极规范的治疗！
如何才能发现感染了梅毒呢？对于定期产检的孕妇，梅毒是逃不过医生的法眼的，在首次产检时会常规进行传染病相关指标检测，其中就包括了对梅毒的检测。目前北京市还会在妊娠末3个月或临产前再次筛查。检测的方法主要为血清学检查，对于一期梅毒也可直接从病灶皮肤黏膜损害处直接取渗出物进行暗视野显微镜下观察。
由于妊娠合并梅毒多为潜伏期梅毒，因此主要行血清学筛查。血清学检查主要包括：非螺旋体试验包括RPR、VDRL；螺旋体试验包括螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA-ABS)。
需要注意的是，由于螺旋体试验检测抗梅毒螺旋体IgG抗体，感染梅毒后该抗体将终身阳性，故不能用于疗效、复发或再感染的判定。
当发现妊娠合并梅毒，该如何治疗呢？首先不要惊慌，不要自暴自弃，尽快配合医生开始规范化治疗。首选治疗和非妊娠期感染梅毒的方式一样，尽早开始青霉素治疗。使用青霉素一方面是为了治疗孕妇梅毒，另一方面也是在预防或降低新生儿患先天性梅毒的风险。
在妊娠期早期接受治疗，可有效避免胎儿感染梅毒。在妊娠中晚期开始治疗，可能将已经感染的胎儿在分娩前治愈。对于在孕前已经诊断的梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗且规范随访，可无需治疗。
如发现梅毒血清学阳性，且不能排除梅毒，尽管曾接受抗梅毒治疗，也应再次接受抗梅毒治疗。如对上次抗梅毒治疗或随诊有疑问，或复查时发现有梅毒活动可能，应再接受一个疗程的治疗。接受治疗后，于妊娠期间应每月检测非螺旋体试验，判断治疗效果，必要时需要重复治疗。
尽管经过规范化的抗梅毒治疗，对于合并梅毒的孕妇来说仍属于高危妊娠。在妊娠24-26周应行超声检查注意胎儿有无先天性梅毒征象。而分娩方式的选择一般依据产科指征来判定，另外如在分娩前已接受规范抗梅毒治疗且治疗反应良好的孕妇，在排除胎儿感染梅毒后，是可以进行母乳喂养的。新生儿出生后应接受检查随访。根据孕妇孕期的治疗情况和新生儿体检情况、血清学检测情况等综合评估，决定后续的治疗和随访。
妊娠合并梅毒的诊断方式简单明确，治疗方法快捷有效，但并不意味着妊娠合并梅毒就不可怕，只有在规范产检和治疗的基础上才能让宝宝免于感染的风险，积极配合医生进行筛查，积极接受治疗随访，才有可能生下健康的宝宝。“本文参考中华妇产科杂志于年发布的《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识》撰写。
”作者介绍
崔然
妇产科学在读医学博士
首都医科医院
责编：龚丽云
审校：白会敏
排版：Han
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