为什么有些梅毒患者治来治去血清检查总是阳

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组专家认为，梅毒患者经过规范驱梅治疗和充分随访（一期梅毒1年、二期梅毒2年、晚期梅毒3年），非梅毒螺旋体血清试验如快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）或甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）仍维持在一定滴度（一般≤1:8）达到3个月以上，排除再感染、神经或心血管梅毒、生物学假阳性者即为梅毒血凊固定或血清抵抗。年龄大、多性伴、发现晚、RPR或TRUST基线滴度低、潜伏梅毒等易发生血清固定，非青霉素治疗、治疗不规范、机体免疫功能低下等也是危险因素。一期、二期、三期和潜伏梅毒中血清固定发生率分别为3.8%~15.2%、11.6%35.8%、45.0%~45.9%和27.4%~40.5%。梅毒螺旋体膜多肽抗原、脂蛋白及其基因改变，机体T细胞亚群、自然杀伤细胞及其细胞因子紊乱，使免疫失衡，导致梅毒螺旋体不易被清除。血清固定主要影响患者的心理和精神状态，患者常担心预后差、传染他人或被社会歧视，因而产生抑郁、焦虑等病理心态。是否产生系统性损害、是否增加梅毒复发或胎传梅毒风险，尚无足够循证医学证据。早期诊断并及时规范治疗梅毒患者是预防血凊固定的重要措施。接受足量规范驱梅治疗和充分随访的梅毒患者RPR或TRUST滴度长时间维持≤1:8，无临床症状，在排除内脏梅毒后可不必治疗，但需毎6个月随访一次，有条件者可检测梅毒螺旋体特异性IgM抗体。患者能否怀孕需权衡利弊，已怀孕者按妊娠梅毒给予规范预防性治疗可防治绝大多数先天梅毒。RPR或TRUST滴度升高超过4倍需重复治疗。

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