青光眼的治疗
根据青光眼的发病机制、疾病的转归以及发展过程，在治疗青光眼时一个主要的总治疗原则就是降低眼压及保护视神经［13］。各类青光眼的治疗指南中，其核心内容之一大多为目标眼压的设定，美国眼科临床指南(PreferredPracticePattern，PPP)规定［14］，初始治疗时的目标眼压应在基线水平的基础上下降25%以上，而中国的青光眼专家共识中则根据青光眼的严重程度，将目标眼压按早期、中期、晚期分别设定为:＜18mmHg、＜15mmHg、＜12mmHg。亚太青光眼指南中提出，根据病情严重程度，建议目标眼压在基线水平的降低幅度为:早期≥20%，中期≥30%，晚期≥40%。在青光眼治疗方法中，目前的主要治疗手段包括药物治疗、激光治疗以及手术治疗［15］。
药物治疗
药物降眼压的机制主要包括3个方面:增加房水的流出、抑制房水的产生以及减少眼内容积［16］。目前临床上通常使用的降眼压药物包括以下几类。
拟胆碱类药物(缩瞳剂)
代表药物为1%～4%的毛果芸香碱，该类药物是通过兴奋瞳孔括约肌，从而缩小瞳孔，减少虹膜在房角处的堆积，从而增加房水的外流，是闭角型青光眼的一线类药物，也作为β受体阻滞剂降压效果不理想时的联合用药。对于闭角型青光眼急性大发作的患者，首先局部使用缩瞳剂冲击治疗，以1%毛果芸香碱为例，可每5min滴眼1次，共3次，然后每30min1次，共4次，眼压下降后或者瞳孔恢复至正常后逐渐减少用药次数，最后维持在每日3次。
β肾上腺素能受体阻滞剂
代表药物为0.25%～0.50%噻吗心安，这类药物主要是通过阻断位于睫状体上的β2肾上腺素受体来达到减少房水生成的目的。该类药物不影响瞳孔的大小及瞳孔括约肌的调节功能，作用时间长，但是非选择性的β受体阻滞剂可使心率减慢，支气管平滑肌收缩，故一般每日只需滴1～2次。
前列腺素类药物
前列腺素(prostaglandin，PG)类药物的作用机制是促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜通道流出，PG类药物是青光眼治疗的一个新的里程碑，在各大指南中，PG类药物均是治疗开角型青光眼的一线药物［17］。PG类药物的特点有:24h内眼压波动较平稳、并长期使眼压维持在一个稳定状态;单独用药时可使眼压的基线水平下降30%;眼睛局部反应较轻微(虹膜颜色加深、睫毛变粗变长)，无全身不良反应。目前临床上最新的PG类药物为他氟前列腺素，用法:每晚1次。
肾上腺素能受体激动剂
该类药物可同时兴奋α受体及β受体，从而增加房水的外流，β2受体激动剂主要的代表药物为1%肾上腺素，这类药物不影响瞳孔括约肌的调节功能，但可使瞳孔散大，故禁用于闭角型青光眼，每日用药1～2次;α2受体激动剂的主要代表药物为0．2%酒石酸溴莫尼定，该类药物具有高度的α2受体选择性，不引起瞳孔散大，且具有视神经保护作用，每日用药2～3次［18］。
碳酸酐酶抑制剂
该类药物主要是通过减少房水生成达到降低眼压的效果，主要代表药物为乙酰唑胺，用法用量:0．mg口服，每日2次。该类药物全身症状较为明显，可出现面部及四肢远端麻木、血尿等不良反应，故目前多选用碳酸酐酶的局部用药:1%布林佐胺，单独用药时，每日3次，与β肾上腺素能受体阻滞剂联用时改为每日2次。
高渗脱水剂
此类药物主要是通过提高血浆渗透压使眼球内脱水，从而达到降低眼压的作用，代表药物为20%甘露醇，在青光眼急性发作期可按体质量1～2g·kg－1，每分钟60滴左右的速度静脉输注，起效快，作用时间短，对于有高血压、肾功能及心功能不全的患者，在使用甘露醇时应注意其全身情况［19］。
在坚持和滴眼技术令人满意的前提下，若单独使用一种药物不能使眼压≥24mmHg人群的眼压降至理想范围，为防止视力下降，则可以联合另一种类的局部药物降眼压治疗［20］。对防腐剂过敏或有临床意义和有症状的眼表疾病患者可以使用无防腐剂药物，在尝试了使用2种治疗类的药物后则可以考虑采取手术治疗。
手术治疗
闭角型青光眼的主要治疗原则是手术。闭角型青光眼急性发作的患者应术前使用缩瞳剂使瞳孔缩小、房角开放，并控制眼压，减少高眼压对眼部组织的损害，在眼压降低、眼部症状得到缓解后手术的效果更为理想［21］。对于闭角型青光眼患者来说，若术前眼压降至正常，且房角大部分开放，提示此时眼内的引流条件较好，可行周边虹膜切除术;如果眼压再度回升，房角广泛粘连，提示此时小梁受损，从而导致房角的引流能力受损，此时应行滤过性手术［22］，如小梁切除术等。对于瞳孔阻滞型慢性闭角型青光眼，在行周边虹膜切除术后可以长期使用缩瞳剂防止房角的再次粘连，对于非瞳孔阻滞型慢性闭角型青光眼，可采用氩激光周边虹膜切除术［23］，但若出现房角广泛粘连，则仍需行小梁切除术等滤过性手术。
对于使用两种类别的药物治疗后，眼压仍未达到目标眼压的POAG患者，可以考虑采用有药物增强的手术、激光小梁成形术或环二极管激光治疗［24］。
视神经保护治疗
就青光眼而言，控制眼压是最有效的视神经保护治疗，但对于已经受损或濒临受损的视神经组织，应及时采取恰当的治疗措施。目前临床上的一些视神经保护药物包括钙离子通道阻滞剂、视神经保护剂(甲钴胺等)、谷氨酸拮抗剂、抗氧化剂(维生素C、E等)，α2受体激动剂的主要代表药物酒石酸溴莫尼定也具有一定的视神经保护作用。
NICE年版青光眼指南较版的更新要点
NICE年版青光眼指南较版的更新要点如下［2］:(1)新版NICE中用作基线记录的视神经盘图像的采集采用立体视裂隙灯生物显微镜检查(必要时可散瞳)，以及OCT或立体视视神经盘图像(如果可行);(2)新版中将确诊为慢性开角型青光眼(chronicopen-angleglau哪家医院看白癜风比较好白癜风能治好不
