一、HIV职业暴露的定义及风险评估
HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
发生职业暴露的途径有：针刺伤、不完整皮肤或粘膜接触暴露源。如暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%，经粘膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险估计＜0.09%。暴露源为除血液以外的体液或组织，感染风险低于血液。
二、HIV职业暴露危险评估及预防用药
（一）暴露后危险评估
1.风险增高的因素
（1）污染物（例如针头）有可见的血液；
（2）针头直接刺入静脉或动脉；
（3）空心针；
（4）损伤较深；
（5）暴露源为晚期HIV感染者；
（6）高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职业暴露的风险很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。
2.不需要暴露后预防（PEP）
（1）被暴露者本身为HIV感染者。
（2）暴露源为HIV阴性者。
（3）暴露的体液没有感染HIV风险：眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液。
3.HIV职业暴露后局部处理
发生HIV暴露后，要及时处理局部污染的皮肤或粘膜：从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液、流动的清水或生理盐水冲洗伤口；用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。
（二）预防用药方案
1.预防用药时机经过专业医务人员对感染风险进行评估后，对于具有潜在HIV感染风险的人员应在暴露后尽快（2小时以内）开始预防性治疗，最好不要超过72小时。如果在此期间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者，但是动物研究显示预防效果会下降。推荐服药疗程为4周。
2.预防用药方案职业暴露PEP用药方案为三联组合方案。推荐为选择用药之前应该考虑到暴露源的抗病毒治疗药物使用情况、治疗效果及耐药问题。如果暴露源为HIV耐药株或者可疑耐药株，需要咨询专家确定PEP治疗方案。
三、HIV职业暴露后随访监测
1.随访检测
（1）暴露后基线、6周、12周、6个月均进行HIV检测，如果使用4代P24抗原和（或）抗体检测方法，暴露后基线、6周、12周、4个月进行HIV检测。一旦出现急性期症状，不管在暴露后多长时间均应进行HIV检测。
（2）根据暴露源感染情况，决定是否进行HBV、HCV、妊娠检测、梅毒等检测。
2.药物毒性的监测和处理：开始暴露时基线和暴露后2周进行评估和实验室检查，如血常规、肝肾功能等。被暴露者开始PEP后，如果出现皮疹、发热等反应，要及时就医，咨询专家。
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