患者李xx，女，43岁，公司职员。患者主诉：失眠二年余，加重一周。
两年前因子宫癌切除术后间断性失眠，近三个月为获得正常睡眠经常间断性依赖抗焦虑药物；近一周前因情绪刺激致彻夜不得安卧，倍感痛苦，虽服用中西药物，仍效果不佳而来求诊。刻下：患者头目胀痛，焦虑烦躁，心悸易惊，胸闷纳差，大便粘滞；舌体胖大暗红，苔白腻；脉弦滑尺弱。
中医诊断：不寐，气郁痰扰。
西医诊断：失眠，植物神经紊乱。
辨证分析：失眠的中心病位在心，但与肝、胆、脾胃、肾多脏有关。其病机与阴虚阳亢，阳不入阴有关。本患者属癌症术后，气血本亏，加之有一定心理焦虑，过于思虑耗伤心脾，运化不及，脾胃气滞，痰浊内生，加之情绪刺激，郁怒阳气亢逆，挟痰上扰心神，心神失养，阴不制阳致失眠。
治法：潜阳安神，解郁化痰，安神定志。
本着急则治标，缓则治本的原则。于当时行颅腔、腹腔手法调理，结合中医辨证选穴推拿以理气解郁催眠。患者当时入睡，醒来倍感神奇。同时建议口服中药日常调治。
10月7日复诊：睡眠、胸闷心悸等症状均有明显改善，艾司唑仑已减至一片。效不更方，治疗仍遵前法。推拿结合颅腔、腹腔手法继续调理一次；中药继服七剂。
思辨逻辑：顽固性失眠中医认为多心肝血虚，但变证丛生，常虚实夹杂。
西医认为颅内中枢存在异常兴奋灶。其病理机制为：脑干网状结构接受各种感觉输入纤维的侧支，和来自大脑皮层的下行纤维。它通过上行网状激活系统广泛地投射到大脑皮层，一直传递到丘脑非特异核，与弥散性丘脑投射系统发生联系。其下行纤维抑制脊髓反射活动，刺激网状结构导致觉醒，而阻断其上行通路产生睡眠。睡和醒的状态决定于上行网状激活系统的程度。
从现代结构医学角度，各种原因的颈椎病因交感神经的反射性活动及推动脉的供血不足，均可引起网状结构系统发生变化而产生睡眠障碍。其原因多见于颈椎病、颈胸交接处出现结构蜕变或错位，刺激或压迫椎动脉及颈交感神经丛，使脑部供血不足，或牵拉刺激颈上交感神经节引致兴奋；或颈胸交界处关节错位，影响星状神经节，引起多梦易醒。而产生睡眠障碍。而中段胸椎错位使交感神经受刺激，除多梦突然醒外，还出现胃部症状。
总结：此患者间断失眠两年余，失眠加重3个月，近日情绪刺激致彻夜不得安卧。故当天以手法从脊柱相关角度，以颅腔、内脏手法调理以理气、催眠，患者心理、情绪得以舒缓。继服中药，方中茯神、远志肉、炒枣仁、柏子仁、生地以安养心神；气郁木不疏土“胃不和则卧不安”菖蒲、枳实、竹茹、陈皮、半夏化痰和胃，加川芎、醋香附、柴胡、防风柔肝解郁，合煅龙骨、煅牡蛎潜阳安神。诸药合方，寓安于行，寓通于补；共奏潜阳宁心、解郁化痰、养血安神之工。
本例患者因取效甚捷，与同道分享。笔者井底之观，欢迎同道不吝斧正！
焦加立工作室
