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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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宜
学习
懒惰
忌
第八章
周围神经病理性疼痛
第十三节艾滋病相关疼痛
疼痛是艾滋病患者临床表现之一艾滋病相关疼痛可能是外周或中枢神经系统病毒感染的直接结果；也可能是免疫抑制导致的机会性感染所致或抗反转录病毒治疗产生的不良反应；少数为特发性的，没有明确的病因。目前临床认识不足。
艾滋病相关疼痛可以表现在多个系统或不同部位。以消化系统疼痛最为多见，其次为神经系统。此外还常有赖特综合征或反应性关节炎、胸痛等表现。艾滋病相关疼痛多表现为不同程度中至重度疼痛。
1．消化系统艾滋病引起机会感染、新生物形成等均会导致消化系统疼痛。常见的有口咽痛、食管痛、腹痛、直肠肛门痛。
2．神经性疼痛约40％的HIV阳性患者出现神经综合征，其中头痛是HIV阳性患者最常见的主诉。痛性外周神经病的发生率约6%～30%、在疾病的晚期发生率明显增高，最多见的为对称性末梢性感觉性多发神经病，患者常主诉双足烧灼样痛、接触性痛觉过敏或双足麻木。外周神经病也可表现为炎性脱髓鞘性多发神经病、多发性单神经病、进展性多神经根神经病等。5%～10%的HIV阳性患者伴发疱疹性脊神经根炎。
除上述神经痛外，艾滋病患者还可出现其他原因所致神经病变，如梅毒感染者可由于HIV感染改变梅毒的自然病程，较早出现神经梅毒的表现。
根据患者疼痛症状行相应部位的体格检查，如怀疑患者为对称性末梢性感觉性多发神经病时行神经系统检查可发现踝反射减弱或消失，对称性的双下肢感觉减退。
根据患者疼痛症状确定辅助检查内容。如遇不明原因的疼痛或免疫功能极度低下患者应考虑抽血查HIV。
如怀疑患者为对称性末梢性感觉性多发神经病时可行电生理检查以确定是否存在轴索缺失及脱髓鞘病变。
如患者不明原因胸痛，应考虑为卡氏肺囊虫肺炎引起，可行胸片、痰液检查等。
根据症状、体征及艾滋病抗体检测以及相关性疼痛辅助检查即可确定诊断。
经常出现头痛的艾滋病患者需接受腰穿以进行鉴别诊断。
对艾滋病患者所出现的各种疼痛综合征的了解是对疼痛进行治疗的基础。有针对性的病因治疗是治疗疼痛的关键，但同时对症治疗也不能忽视。
艾滋病相关疼痛的控制应根据患者疼痛的程度选择药物。轻至中度疼痛选可选择非甾体抗炎药（NSAIDS）；中、重度疼痛可选择阿片类药物；艾滋病相关神经病理性疼痛可选择或联合使用钙通道调节剂和/或抗抑郁药。少数难治性疼痛患者，药物控制不佳，而生存期有限时，可考虑采用神经毁损术治疗。
艾滋病患者是一个相对特殊的群体，疼痛不仅是病理生理的改变，社会心理因素也非常重要，因此对于这此患者还应重视心理支持治疗。
使用高效抗反转录病毒治疗可改善HIV患者生活质量，但该治疗不能减少艾滋病相关疼痛的发生。目前尚无治疗艾滋病确切有效的方法，该病预后差。
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