吴医院
近来梅毒患者明显增多，妊娠梅毒胎传梅毒也屡见不鲜。现结合个人临床实际工作经验，对患者常问的问题作一小结如下：
1何为梅毒以及妊娠梅毒？
梅毒(Syphilis)是由苍白螺旋体(Treponemapallidum)所引起的一种性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。梅毒也可能很多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性交传染，也可通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒。
在妊娠过程中发现的梅毒称为妊娠梅毒，它既可以是患者怀孕前感染形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。
2梅毒对孕妇有哪些危害？
妊娠期患梅毒可给孕妇带来许多不良影响。由于妊娠期间生殖器官充血，软组织松软，因此硬下疳的损害较非孕期更加明显。患早期梅毒，孕妇发生的皮肤、黏膜损害可以呈泛发性，并可能反复发作。此外，患者还容易出现骨关节病、骨膜炎、缺钙抽搐。由于患梅毒使孕妇体内营养物质的消耗增加，导致孕妇体质下降，抵抗力减弱，消瘦，经常出现咽喉感染。这些都会给妊娠带来痛苦。分娩后，由于梅毒导致的子宫壁病变，会使产妇出血增加，甚至大出血，引起贫血，影响产后恢复。
3梅毒可以传染给胎儿吗？
并非所有的梅毒孕妇生下的胎儿都会患先天梅毒。梅毒患者是否生下先天梅毒儿，与患者的病程以及有无规范治疗有关。随着患者病程的延长，胎儿患先天梅毒的概率减小。病程超过5年后就有可能生出健康的婴儿；超过10年，胎儿感染的机会就很小了。妊娠合并梅毒的母亲，如在妊娠的前16周内得到充分治疗，几乎可以完全预防先天梅毒儿发生；在妊娠20-24周时开始充分治疗，可能治愈胎儿梅毒，但不能预防所有先天梅毒儿出生；在妊娠晚期才开始治疗，将有相当数量的先天梅毒儿出生。
4妊娠梅毒对胎儿有哪些危害？
从妊娠2周开始梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16-20周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官，引起胎儿肺、肝、脾、胰和骨骼病变而致胎儿死胎、死产或早产。能正常分娩成活者则为先天性梅毒儿，其死亡率及致残率均很高。
5妊娠梅毒如何预防？
妊娠梅毒的预防主要通过孕前检查概与产前检查。显性梅毒可通过病史、体征诊断；潜伏梅毒多无临床症状，但可通过血清学检查确诊。潜伏梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以，育龄夫妇在计划怀孕前应该进行梅毒血清学检查。如发现梅毒感染，应暂缓怀孕，进行系统治疗。同时应对其配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。
6妊娠过程中发现梅毒后应如何治疗？
研究发现：在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎儿，但是在早孕期，胎儿的免疫系统尚未完全发育成熟，胎盘滋养细胞的梅毒免疫受体未发育，梅毒不能被识别，从而对梅毒感染缺乏炎性反应。因此孕早期感染梅毒的孕妇若能得到及时、规范、足量的驱梅治疗，可杀死梅毒螺旋体阻断其进一步的垂直传播；孕中期以后胎儿的免疫系统对梅毒进行了识别，已经造成了胎盘绒毛损伤或胎儿脏器损伤，此时的驱梅治疗对已经发生的损伤没有治疗作用。因此，孕妇在妊娠中晚期被发现梅毒时，应在及时治疗梅毒的同时，通过羊水穿刺、抽脐静脉血等检测或胎儿超声进行梅毒筛查。
妊娠梅毒的治疗：在妊娠早期是为了使胎儿不受感染，可以使用青霉素进行治疗，针剂普鲁卡因青霉素G每日肌注80万U,连续10日(或苄星青霉素G,万U,分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3次)。妊娠初期3个月内，注射一个疗程；妊娠末3个月，再注射一个疗程。妊娠晚期治疗是为了是受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。治疗为苄星青霉素万U肌肉注射，每周1次，连用3周。对青霉素过敏者，可选择其他抗生素治疗。
7妊娠梅毒对随访和复治有什么要求？
妊娠梅毒早期治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3个月内梅毒血清学滴度未下降2个稀释度或上升，应予以复治。分娩后按一般梅毒病例进行随访（一般随访2-3年，第一年每三个月复查一次，以后每半年复查一次）。如发现血清复发或症状复发，应加倍量复治。早期梅毒治疗后血清反应固定（不转阴）而无临床症状者，应根据情况考虑脑脊液检查，以排除无症状神经梅毒。晚期梅毒与晚期潜伏梅毒，如治疗后血清固定，需随访3年以判断是否终止观察。
8经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿如何随访？
婴儿出生后如检查所测得血清学反应阳性，应每月检查1次，连续8个月。如血清学反应转阴，且未出现先天梅毒的临床表现，可停止观察。
出生时血清反应阴性，应于出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月血清反应仍为阴性，且无先天梅毒的临床表现，可排除先天梅毒。
无论出生时血清反应阳性或阴性，在随访期间出现血清反应滴度逐渐上升或出现先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。
9妊娠后能否进行母乳喂养？
经过标准治疗的母亲，梅毒血清学检查转阴后，可以给健康婴儿哺乳。未经规范治疗的母亲,虽然尚无证据表明母乳中存在活的螺施体，但有可能通过乳头周围皮肤的微小破损而感染胎儿，所以建议应避免哺乳。
10患梅毒的女性何时方可怀孕？
经规范治疗后血清阴转者，可以妊娠。通常需在驱梅治疗的两年之后。
经规范治疗后血清固定或低滴度不阴转，建议在妊娠期间按妊娠梅毒治疗二疗程(即头3月一疗程,末3月一疗程)，有文献报道可保护胎儿感染梅毒。
来源：中华检验医学网
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