转自：皮科李子海
前几日看了一部惊悚恐怖片《分裂》，讲述了一位拥有23种多重人格身份的精神分裂患者的故事，据说是根据真实事件改编。不得不佩服编剧和导演的脑洞大开及天马行空，凯文一会儿是暴徒、一会儿是幼童、一会儿是同性恋者，甚至还可以是贵妇人，最后竟然还进化出了怪物般的第24重人格。精神分裂被故事渲染的让人产生无限的好奇和憧憬，害的我不得不重新翻开书本看一看精神分裂的定义，现实中的精神分裂完全没有电影中那么奇幻，但也让人印象深刻。
精神疾病自然是精神科医生的诊治范围，但我们科医院或者精神科转来的患者，原因无他，神经系统梅毒。作为梅毒感染后较晚期的症状，神经梅毒表现各异，其中相当一部分患者表现为记忆力下降、智能障碍、情绪波动、人格改变、妄想及幻觉，他们可以非常抑郁地盯着你，也可以非常活泼和你啰嗦个不停。这种患者最大的特点就是尽管他可能给你添了非常多的麻烦，你却没有理由责怪他，谁叫人家脑子不好呢！
小王就是典型，让人又爱又恨，记忆犹新。小王的父亲带着他就诊，进门时一前一后，小王像逛着古董店一样在诊室里踱着步四下打量，时不时拿起电话或者装饰品把玩，他的父亲厉声呵斥，小王赶紧放下“我就是看看电话坏没坏！”。看到这里我也猜到是怎么回事了，和小王父亲沟通后，决定安排小王住院，但因为我们的病房没有强制措施，精神症状较重的话无法配合治疗，所以我问小王能不能配合、能不能听话。小王严肃地回答：“当然听话，当然配合，病是要看的!”。这是小王的第一重人格，几岁的调皮幼童。
忘记说了，小王不大不小正好40岁，看起来年轻帅气，离异2年，怎么感染梅毒已经不得而知，初入病房，倒也配合，我去表扬过他一次，他也很开心，大半夜唱起了红歌，事情一发不可收拾，闹得病房满城风雨，有病人投诉他太没有素质，有病人怕他会把梅毒传染整个病区要求赶他出院，也有病人骂他道德沦丧，病房的医生护士费了好大力气才安抚了其他患者。这时小王又不好了，他觉得大家都想害他，连护士去给他输液打针也不行了，砸窗户撞门，他父亲为了拦他胳膊也被咬伤了，病房第一次请了保安来把他绑在床上，强制治疗了。以上是小王的第二重人格，多疑的中年人。
几天之后，他平静下来，保证主动接受治疗。我再去看他的时候他傻兮兮地和我笑，把饭倒在窗台上，我问他这是做什么，他说要抓小鸟送我们表示歉意。这是小王的第三重人格，腼腆的青少年。
神经梅毒的症状虽然可以和精神分裂表现相似，但及时治疗，效果却可以很好，所以早期诊断早期治疗非常重要。3个月后小王复诊的时候，我和他提起这段故事，他害羞的笑了：“不提了！”。这是小王的第四重人格，也是他原来的主要人格。
好吧，我在人格划分上YY了这么多，你是想去看一看《分裂》这部电影还是想来我们科干活？
附：神经梅毒诊断标准：
脑脊液（CSF）神经梅毒诊断标准：
1.CSF必须TPHA/TPPA/MHA-P和/或FTA-abs试验阳性.
2.非HIV感染者CSF单核细胞计数5/mm3
HIV感染者单核细胞计数10/mm3
3.CSF阳性的VDRL/RPR
确诊：1必须符合，2和3至少符合一条，且排除其他可能的神经系统感染
注：没有单一试验或临床特征能诊断神经梅毒，诊断神经梅毒通常要结合临床表现和以上实验室表现。
说明:
1）神经梅毒患者的CSF中单核细胞的数量可能是正常的，特别是脑实质神经梅毒中（脊髓痨、麻痹性痴呆）；
2）神经梅毒患者的脑脊液RPR/VDRL试验可能阴性；
3）CSF中TPHA/TPPA或FTA-abs试验阴性可以排除神经梅毒
李子海，南京二院（医院城北分院）皮肤科
医学博士在读，主治医师，美容主诊医师
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