导语
日前，我院妇科副主任李新梅、医生常青在超声科李阳的协助下为一名宫颈癌放疗后多次常规取环失败患者成功取出宫内金属节育环。这是我院妇科开展宫内取环术以来遇到难度最大的一例，在我院妇科历史上实属罕见。
蔡某，女，55岁，四川人，上环已有10年，于3年前被查出宫颈癌晚期，梅毒阳性，为了延长生命，遂行腔内、腔外放疗术。宫颈癌放疗术后3年，因节育环致使其间断腹痛不适，医院取环2次，均以失败告终。最近的一天上午，蔡某抱着试一试的想法来到我院妇科门诊就诊。正在坐诊的李新梅详细了解其情况后，对她进行了一系列妇科检査，发现各项指标均正常，可以在B超引导下进行取环术。
当天下午，蔡某办理完住院手续后，在一切术前检查均正常的情况下，开始接受取环术。
探针在B超引导下查找宫口缝隙，用力向宫腔方向分离，因放疗术后颈管粘连致密，分离困难，又担心子宫穿孔，肠管、膀胱损伤，所以，无影灯下操作时，李新梅格外小心、眼睛眨都不敢眨一下。
滴答滴答
……
时间一分一秒地过去了
……
终于，历时1小时后，颈管粘连分离成功，探针探宫腔4cm，有金属感，用5号扩棒扩张颈管，在B超引导下用取环钩成功钩取圆形金属节育环。手术顺利，术后患者无不适，目前患者已出院。
谈起这场手术
李新梅表示：“这太考验医生的操作手法了”。取环术对于妇科医生来说是台小手术，也是常规手术。有的患者放疗后可以看到宫颈，但这名患者因绝经后宫颈萎缩、放疗（已将宫颈烤没）等因素导致完全看不到宫颈。没有宫颈口，手术操作没有入口，需要完全凭医生经验找间隙，寻找操作入口，这大大增加了手术的操作难度。
据了解，放置宫内节育器作为一种可逆性的避孕方法，因其具有避孕效果好，使用简便，全身副反应轻及经济、可逆等优点，深受广大妇女欢迎，是我国应用最广的长效避孕措施之一，其使用率占世界避孕总人数的80％。由于放置宫内节育环后，出血、疼痛、异位、崁顿等病症时有发生，而节育器异位、崁顿、断裂、绝经期子宫萎缩、宫颈狭窄等原因常导致常规取环发生困难，因此，宫内节育器取出困难在临床上频频发生，是妇科门诊手术的一道难题。
据李新梅介绍，宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，晚期宫颈癌合并宫内节育环患者，要求放疗手术前取环，而晚期宫颈癌大出血患者，紧急情况无法取环时需放疗后取环。常规取环手术主要是凭医师的手感和经验在盲视下进行。当颈管粘连、子宫过度屈曲、合并子肌瘤、子宫畸形等情况下，盲视下取环钩不能准确到达手术部位，钩取困难，容易造成取环失败。而B超引导下取环能准确定位、降低了手术风险性，监测与手术同步、可及时了解节育器情况及取环过程，及时修正手术操作，从而提高了手术准确性、安全性，避免了手术损伤。
编辑
韩国雅
初审
庞艳
编审
王增海
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